心脏磁共振在冠心病诊断中的优势及临床应用价值评定与研究

裴中力，苗 红（通讯作者），刘 博，关 辉，马 茜，杜 爽

（1辽宁省抚顺市中心医院磁共振科 辽宁 抚顺 113006）（2辽宁省抚顺何氏眼科医院超声科 辽宁 抚顺 113006）

冠状动脉血管内灌注量的减少可引起供血区心肌的缺血缺氧，冠心病患者动脉狭窄，导致心肌缺血。在冠心病早期心肌缺血和缺氧均会发生，本次研究心脏磁共振灌注、延迟增强成像在冠状动脉狭窄诊断上的临床应用价值，为诊断冠状动脉狭窄程度提供依据。

1资料和方法

1.1 临床资料

本次入选者为我院收治冠心病患者60例，其中男性24例，女性36例，患者年龄在34-68岁之间，平均年龄53.1岁，患者病史7个月-4年，有25例伴有基础疾病，糖尿病8例，高血压9例，高血脂症8例，有18例患者有长期吸烟史，但未发生过急性冠状动脉综合征，还未出现严重的心率失常、心功能不全等，无支气管哮喘患者。

1.2 检查方法

1.2.1 应用DE-MRI扫描仪，应用心脏心电门控技术和相控阵线圈技术，进行单次激发快速回波序列，应用黑血对心脏进行冠位、正轴、矢量扫描，心尖到心底做左心室短轴扫描，连续扫描8个层面，并对心功能进行分析。心脏增强扫描应用钆双胺注射液，剂量调整到0.2mmol/L，先以4ml/s注射10ml造影剂及20ml生理盐水，并完成心肌灌注扫描，待灌注完成后以2ml/s的速度注射另10ml造影剂及20ml生理盐水，10min后对心肌进行DE-延迟扫描。图像由专业放射科医师分析，DE-MRI扫描可显示心肌延迟、无延迟、壁间延迟、透壁性延迟强化状。

1.3 观察指标

对DE-MRI影像图像和心功能检查的特征进行分析，观察图像特征病变的对应关系。

2 结果

在接受检查的60例中，有28例呈现心肌放射性分布，发生率为46.7%，并伴有灌注弥漫性减低现象，有34例显示灌注延迟强化，发生率为56.7%：15例发生DE-MRI延迟强化，发生率为25.0%；19例程现DE-MRI典型延迟强化，发生率为31.7%，另26例呈现无延迟强化状，发生率为43.3%。

图1 ①：两腔心：强化显示心尖、部分前壁的近透壁性心肌梗死。图1②：四腔心：强化显示室间隔、心尖部的近透壁性心肌梗死，室间隔中层黑色无强化区为无灌注心肌。图1③：左心短轴位：可见室间隔及下侧壁全层梗死的心肌。

图2 ①：两腔心：强化显示左心室前壁、后壁、心尖部的透壁性心肌梗死。图2②：四腔心：强化显示室间隔、左室侧壁、心尖部的近透壁—透壁性混杂的心肌梗死。图2③：左心短轴位：可见大部全层梗死的心肌。

3 讨论

本次研究结果显示，在接受检查的60例患者中，有28例患者呈现心肌放射性分布，发生率为46.7%，并伴有弥漫性减低现象，有34例显示延迟强化，发生率为56.7%：15例患者发生DE-MRI延迟强化，发生率为25.0%；19例患者程现DE-MRI典型延迟强化，发生率为31.7%，另26例呈现无延迟强化状，发生率为43.3%。

由此可见，提高冠心病临床诊断的准确率是提高影像学检查手段的有效途径[1]，可根据冠心病的不同时间、不同类型对于病理和生理学的变化，可要求影像学提供全面、确切的诊断信息。对于心肌梗死、心肌缺血的诊断和治疗进行验证，可采用心脏磁共振为主，对于陈旧性心肌梗死有利于冠心病的筛选，心功能检查可作为影像学诊断的辅助检查手段[2]。与正常心肌区域内可见到心肌细胞呈密集分布状，与组织容积比较占80%，与MR对比剂无法穿透心肌细胞膜，故正常心肌区域很少出现DE-MRI延迟强化情况。对于心肌坏死会破坏细胞膜的完整性，MR对比剂可侵入细胞出现DE-MRI延迟强化。就原发性扩张型心肌病患者瘢痕纤维组织分布和DE-MRI延迟强化具有较高的一致性。临床医生对于冠心病患者的诊断在应用心功能检查的同时进一步进行DE-MRI延迟情况比较，可提高临床冠心病的诊断率，为冠心病的治疗提供临床依据。

综上所述，患者进行DE-MRI检查的特征表现为灌注弥漫性减低和延迟阶段性强化，后者为DE-MRI延迟强化的结果，应在临床上加以重视。