超声磁共振联合诊断胎盘植入

宋春娟，郭晨燕（通讯作者）

（1南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029）（2南京医科大学第一附属医院产科B超室 江苏 南京 210029）

胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，是一种较为严重的妊娠期并发症[1]。目前，临床主要采用影像学方法对胎盘植入进行诊断，包括磁共振成像（MRI）、超声（US）等。其中，US具有操作简便，可重复性强的特点，MRI具有多平面成像、分辨率高等优势。本次研究以75例胎盘植入确诊孕妇作为观察对象，旨在分析US联合MRI对胎盘植入的诊断价值，为产前检查方案的制定提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月—2019年3月本院妇产科所收治胎盘植入孕产妇75例作为观察对象，年龄分布为20～38岁，平均为29.1±5.4岁；孕周分布为32+3～38+5周，平均为35.9±2.1周；孕次分布为1～5次，平均为3.8±1.1次；产次分布为1～3次，平均为2.1±0.8次。

1.2 检查方法

1.2.1 US检查 本次研究使用超声仪器采用美国GE公司Voluson E10、Voluson E6，荷兰PHILIPS公司iU22，经腹探头频率3.5～5.0MHz。重点观察子胎盘附着位置、胎盘下缘与宫颈内口的关系、胎盘与子宫切口部位之间的关系，注意检查患者子宫切口位置是否存在囊肿或包块。

1.2.2 MRI检查 本次研究采用Siemens Aera 1.5T磁共振扫描仪，矩阵大小为256×256，层厚4mm，层间距为0.8mm。对盆腔进行冠状位、矢状位、横轴位扫描。

1.3 胎盘植入诊断标准

1.3.1 US下诊断标准 ①Ⅰ级，子宫肌层厚度＜2mm，无胎盘后间隙；②Ⅱ级，在Ⅰ级表现基础之上，子宫肌层基本消失，且胎盘内可观察到静脉池；③Ⅲ级，在Ⅱ级表现基础上，子宫浆膜层可见中断，局部存在实质性块状影向膀胱突出，膀胱后壁可见凹凸不平或不光滑。

1.3.2 MRI下诊断标准 ①Ⅰ级，胎盘形态基本规则，同子宫壁之间存在清晰分界；②Ⅱ级，胎盘信号存在明显异常，T2WI序列可见胎盘存在低信号；③Ⅲ级，可见明显胎盘植入，且植入部分向盆腔器官突入。

1.3.3 联合检查 如US与MRI诊断结果相同，则为所确诊分级结果；如两者诊断结果不同，Ⅱ、Ⅲ级以MRI诊断结果为准，0～Ⅰ级以US诊断结果为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，组间计量资料（%）对比结果行检验，对产前检查结果与手术病理结果的一致性则进行Kappa检验，检验标准。

2 结果

2.1 病理检查结果

75例患者经由手术病理检查得到确诊，其中包括27例Ⅰ级（黏连性胎盘），34例Ⅱ级（植入性胎盘），14例Ⅲ级（穿透性胎盘）。

2.2 诊断价值

US检查分级结果与病理分级结果一致性无意义（Kappa=-0.098，P＞0.05），MRI检查与病理检查分级结果一致性较好（Kappa=0.685，P＜0.01），联合检查对胎盘植入的检出率明显高于单用US、MRI检查（F=5.671，P=0.042），且与病理检查分级结果一致性强（Kappa=0.875，P＜0.01），见表。

表 US、MRI与联合检查对75例患者胎盘植入的诊断结果

3 讨论

当前影像学产前诊断胎盘植入，常用方法为US和MRI检查[2]。其中US检查结果的准确性高度依赖操作者技术，且扫描视野相对较小，对于子宫后壁病变成像效果较差。MRI检查具有安全，无辐射，多平面重建等优势，可有效降低肠道气体、腹部脂肪对成像结果的干扰。本次研究显示，在胎盘植入类型鉴别方面，US与病理检查结果的一致性无意义，MRI检查结果尽管同病理检查结果一致性较好，但同联合检查相比仍存在一定差异。主要由于不同孕期子宫羊水量不同，对US检查结果造成干扰，而MRI检查结果可有效避免上述因素的影响。同时随着孕周的增加，胎盘小叶与胎盘基质之间的对比愈加明显，造成MRI检查中胎盘信号不均匀，对成像效果造成不利影响[3]。而US检查可有效避免孕周变化对成像效果的影响。因此，通过US联合MRI检查，同单种检查方法相比可更为客观、准确的胎盘植入程度进行评估，对于胎盘植入分级鉴别具有十分积极的作用。

综上所述，通过超声联合磁共振可更为准确地对胎盘植入程度进行评估，对于指导针对性治疗方案的制定具有十分重要的临床意义。