HASTE序列在孕妇胎盘异常检查的应用

文海燕

（北海市人民医院放射科 广西 北海 536000）

HASTE序列原理：半傅立叶单次激发快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot-fastspinecho）简称HASTE。HASTE序列属于单次激发快速成像序列。在1次脉冲激发后，使用128个180°聚焦脉冲，采集128个回波信号，填写在240×256的K空间内.它仅对正相位编码行，少数负相位的编码行及需相位编码采集，然后利用K空间的数学对称原理对正相位编码以及复制的数据重建成完整图像[1]。仅采集一半多一点的数据，扫描时间缩少一半。一个扫描序列在0.8秒完成，大大缩短成像时间，明显减少了呼吸及运动伪影。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析：2015年1月—2018年12月在本院进行的孕妇盆腔MRI检查共37例，其中年龄为20岁～41岁，平均33岁，早孕1例，中孕8例，晚孕28例所做图像均达到诊断要求。

1.2 检查方法

采用SIEMENS 1.5T MAGNETOM Espree型磁共振仪。检查前征得孕妇及其家属同意并签署知情同意书。嘱孕妇留适量尿。采用头先进仰卧位。让孕妇平静缓慢呼吸。采用相控体部线圈（torso线圈）线圈下沿包括耻骨联合，上沿包括子宫底部。如孕妇处于晚期，采用双线圈关联。扫描范围包括整个子宫及附件。大致为300—320CM。行轴位、矢状位、冠状位。

HSTAE扫描参数：TR 1100ms，TE 90ms，NEX（激励次数）1次，层厚及层间距根据胎儿大小及孕周决定，层厚一般为5～6cm，层次26～36层。视野（FOV）Filp angle（翻转角）170cleg Dist foctor（层间距）20%

1.3 图像观察与评价

由1名主任医师，3名副主任医师进行阅片，对所得图像进行分析，并对图像符合诊断要求的病例进行分析，写出诊断意见：清晰：图像清晰，结构清楚，无伪影；欠清晰：图像有少许模糊或有呼吸伪影，但结构清晰；模糊：图像模糊，结构不清，伪影多且影响诊断；图像结果：清晰13例，欠清晰24例，模糊0例。

检查结果：前置胎盘是胎盘附着于子宫下缘，甚至达到宫颈内口，其位置低于胎头。分为四种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置前置胎盘[2]。MR表现包括：胎盘覆盖宫颈内口或突入宫颈，子宫局部膨隆，胎盘信号不均、紊乱，肌层变薄。

胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，甚至穿透子宫肌层，常见于子宫内膜创伤或炎症损伤。目前认为胎盘植入有以下特征性的MRI征象：胎盘侵入肌层；直接侵犯到盆腔内组织器官；T2WI上胎盘内低信号带；胎盘内有信号不均匀征象；子宫的下段膨出；膀胱显“帐篷”样改变[3]。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarprdgnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠[4]。CSP主要的MRI影像表现为子宫前下壁剖宫产瘢痕处团块状异常信号影，T1WI低信号为主、T2WI为不均匀高信号[5]。将MR检查结果与手术结果进行对比，以手术结果为标准，计算磁共振检查与手术结果的符合率。结果见表1：

表1

1.4 统计学方法

采用SPSS系列软件进行统计学分析，采用标准方差来表示，P＜0.05表示具有明显差异，且差异具有统计学意义。

2 结果

HASTE序列检查诊断前置胎盘与手术结果相符率95.8%，胎盘植入与手术结果相符率66.6%；瘢痕妊娠与手术结果相符率26.3%，另一例葡萄胎。详细结果如下表2所示：

表2 两组诊断结果比较

3 讨论

HASTE序列成像速度快，扫描时间短，对孕妇的呼吸运动不敏感，不需要对孕妇进行药物干预。更适合孕妇盆腔检查，尤其是可疑前置胎盘的病例。本组病例采用的HASTE序列所做出的图像，均符合诊断要求。其中对前置胎盘的准确率较高，达到95.8%；磁共振检查和手术结果具有明显差异，且差异具有统计学意义（P=0.000）。但对于胎盘植入、瘢痕妊娠的诊断尚存在局限。原因有可能因胎盘植入或子宫瘢痕妊娠合并前置胎盘而仅诊断为前置胎盘。部分向宫颈管内、宫腔内发育，有可能继续妊娠，个别形成前置胎盘，甚至能达到足月妊娠，因此瘢痕子宫妊娠易发生前置胎盘与胎盘植入等并发症[6]。有报道显示MRI增强扫描可以提高瘢痕妊娠的准确率[7]。动态增强薄层容积扫描能够清晰地显示子宫瘢痕位置[8]。美国妇产科医师协会（ACOG）近期在Obstetrics and Gynecology杂志上发布了2017版妊娠及哺乳期影像诊断指南：考虑到理论上的风险及实验数据，应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。故本组研究，对并没有对患者进行动态增强扫描。如果怀疑瘢痕妊娠，建议进行脂肪抑制加动态增强扫描，以提高瘢痕妊娠的检出率和准确率。另有文献报道：准确掌握CSP的MR影像特点，可以为CSP的诊断及治疗选择提供有价值的信息[9]。曾桔等认为：子宫下段不规则隆起，T2WI胎盘内低信号以及胎盘信号不均匀是特异性的征象。其中只要一种征象出现时就要警惕胎盘植入的可能性，多征象联合出现时即可大大提高诊断的准确性[10]。

随着剖宫产、清宫术以及高龄二胎孕妇的增多。前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠等孕妇盆腔疾病也呈上升趋势，准确有效的检查手段能在产前给临床医生提供更多的信息。以便选择更加合理的生产方式。B超因操作相当简单、安全是孕妇盆腔检查的首选方式，盆腔MR因其成像视野大，能多位成像，直接获得轴位、矢状位、冠状位及其它方位的图像，应用不同的序列可以准确显示病变的大小、形态及范围等。但常规盆腔扫描时间长，受呼吸运动影响大，尤其是由于胎儿的运动，产生运动伪影会影响图像的质量。由于HASTE序列成像速度快，扫描时间短，对孕妇的呼吸对运动不敏感，不需要对孕妇进行药物干预。更适合孕妇盆腔检查，尤其是可疑前置胎盘和胎盘植入的病例。