多排螺旋CT动态增强扫描应用于脂肪肝背景下肝脏结节病变的价值分析

许明军，权建平，王程阳

（1甘肃省华亭市第一人民医院影像中心 甘肃 华亭 744100）

（2陕西省宝鸡市人民医院影像科 陕西 宝鸡 721000）（3陕西省西安市第九医院放射科 陕西 西安 710054）

脂肪肝为临床非常常见的一种肝脏疾病，其对国人健康的危害程度仅次于病毒性肝炎。脂肪肝背景下肝脏结节病变在临床并不多见，由于其发病早期的症状不典型，容易造成临床漏误诊，导致患者治疗被延误而出现严重后果[1]。既往临床多通过超声检查方法诊断该疾病，不能对患者病变情况进行有效全面的呈现和评估，诊断效果不尽满意。近年来，多排螺旋CT增强扫描影像技术逐渐应用于肝脏结节病变诊断中。本研究选取87例脂肪肝背景下肝脏结节性疾病患者并应用动脉增强技术进行检查，检出率和准确度明显提高，获得了满意的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年5月—2019年4月收治的87例脂肪肝背景下肝脏结节性疾病患者，纳入标准：（1）均经病理检查确诊；（2）不存在精神疾患；（3）患者均自愿配合研究，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）严重心肺肾功能损伤；（2）合并肝硬化等其他肝脏疾病；（3）合并其他部位恶性肿瘤；（4）相关影像学资料收集不全。患者中男61例，女26例；年龄28～64岁，平均（46.37±6.81）岁；结节直径1.4～4.3cm，平均（2.86±0.73）cm；病理诊断结果：良性结节39例，恶性结节48例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用GE彩色超声系统，严格遵照超声检查流程进行操作。检查前嘱患者禁食12h，检查时多切面、多方位观察。

1.2.2 多螺旋CT增强扫描 选用GE light speed 64排螺旋CT，参数设置：管电压120kV，管电流280mA，层厚8.0mm，重建间隔1.2mm。全肝平扫后行增强扫描，造影剂欧乃派克，浓度330mgI/ml，剂量按1.0ml/kg体重，总量不超过100ml，注射速率3.5ml/s，高压注射器经肘正中静脉团注注入。采用对比剂追踪触发技术启动动脉早期扫描，对比剂追踪监测点为腹腔干层面降主动脉，CT阈值为140HU，触发后行肝动脉期（30s）、门静脉期（60s）、延迟期（90s）等三期扫描。

1.3 观察指标

由2名具有10年以上临床经验的影像科副主任医师在盲法下对影像数据进行分析并对结果进行判定，当两者判定结果相矛盾时协商讨论达成一致；以病理检查结果作对照，计算出超声与多排螺旋CT动态增强扫描诊断的敏感度、特异度、准确度并进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件分析，用“%”表示计数资料，以χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较超声、多排螺旋CT动态增强扫描和病理检查结果

超声检出良性结节37例，检出恶性结节50例；多排螺旋CT动态增强扫描检出良性结节38例，检出恶性结节49例，详见表1、2。

表1 超声和病理检查结果比较（例）

表2 多排螺旋CT动态增强扫描和病理检查结果比较（例）

2.2 比较两种检查方法的诊断敏感度、特异度、准确度

多排螺旋CT动态增强扫描诊断的敏感度、特异度、准确度均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两种检查方法的诊断敏感度、特异度、准确度比较[%（n/m）]

3 讨论

脂肪肝合并肝脏结节病变是一种发病率较低的肝脏疾病，具有病情复杂、诊断难度大、结节性质难以确定等特点。以往针对该疾病首选的检查方法为超声检查，在检查过程中易受肥胖、气体、操作者的手法和经验等因素干扰而使诊断准确度有所降低。且研究表明[2]，此检查方法不能将微小或隐性病灶有效检出，不利于临床对患者的早期干预和治疗。而肝结节穿刺病理活检尽管是该疾病诊断的金标准，因其为侵袭性操作，患者接受度、耐受度均较差。近年来，随着医学影像学技术的日益发展，逐渐完善成熟的多排螺旋CT技术已成为该疾病诊断的重要手段。多排螺旋CT技术尤其通过动态增强扫描，可清晰显示肝内结节。肝脏结节性病变病理特点，按照细胞分化的差异分为再生性病变和新生性病变2类，再生性病变主要是指分化良好肝实质，包括再生结节（RN）、硬变结、局灶结节样增生（FNH）；新生性病变是指细胞出现异型性，包括肝腺瘤（HCA）、非典型性结节（DN）、肝细胞癌（HCC）等。影像学可观察肝脏结节病灶形态、部位、数目、范围、有无包膜，影像各期特点，血供情况，是否合并含铁血黄素沉着，较为准确判断结节良恶性、结节分期演变推测及周围组织侵犯程度。本组研究观察87例脂肪肝背景下肝脏结节性疾病患者，进行超声与多排螺旋CT动态增强扫描的诊断效果比较，发现多排螺旋CT动态增强扫描诊断肝脏结节性疾病的敏感度、特异度、准确度93.75%、89.74%与91.95%，较超声诊断的68.75%、56.41%与63.22%均明显提高，与李立杰报道结果基本一致。提示采取多排螺旋CT动态增强扫描可提高对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断率。该扫描技术与传统超声相比具有以下优势：（1）多排螺旋CT动态增强扫描的速度快、穿透力强，对比度清晰，可直观显示肝脏结节病灶的形态、大小、数目、范围、包膜、血供、动态变化等情况，从而使诊断更加准确；（2）多排螺旋CT动态增强扫描可实现多层面图像重建，使病变的解剖结构得到逐层、立体化显示，为疾病诊断提供了更为确凿的依据。

综上所述，多排螺旋CT动态增强扫描诊断脂肪肝背景下肝脏结节病变的效果明显优于超声检查，显著提高肝脏结节性疾病的结节检出率及准确度，减少了漏误诊率的发生，为临床早期合理干预治疗提供了可靠的诊断价值。