原发性不典型肝癌的CT表现与临床病理诊断的对比分析

董福鹏

（甘肃省平凉市华亭市第二人民医院放射科 甘肃 平凉 744100）

原发性不典型肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率之高令人生畏。原发性不典型肝癌的早期症状并不典型，当患者明显感觉到自觉症状时，已经接近原发性不典型肝癌的晚期。因此对原发性不典型肝癌进行早期准确诊断有助于提高预后效果[1]，合理选择高效的检查方法是发现早期肝癌的有效手段，临床上常通过螺旋CT多期扫描进行原发性不典型肝癌诊断，当前基层医院CT被广泛应用于临床，本文将以我院原发性不典型肝癌患者作为研究对象探讨原发性肝癌在CT三期增强上的影像学不典型表现，以便提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析29例2015年1月—2019年1月在本院行螺旋CT扫描的确诊原发性不典型肝癌病例，男性15例，女性14例，年龄56～80岁，平均年龄60.3±8.4岁。

1.2 仪器与方法

采用GE 64排CT，患者仰卧，双手上举，头先进，吸气后屏气行上腹部扫描。先平扫，按3ml/s的注射方案注射碘比乐造影剂100ml，25～30s行动脉期，60～70s行门脉期扫描，100～120s行静脉期扫描。CT影像由2名高年资诊断医师共同阅片进行详细诊断。参数如表。

表 设备的扫描参数

1.3 图像分析及统计

所有图像在GE aw46工作上进行后处理。两组图像分别进行分别进行5分法评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影像表现

本组共29个病例，病灶大小直径在1.5cm～5cm，平扫有18例病灶表现为为低密度，3例病灶为稍高密度（脂肪肝背景），8例表现为等密度病灶。其中平扫病灶边缘清楚的有8例，边缘模糊不清者21例。增强后表现，12例增强扫描动脉期明显强化，门脉期和延迟期为等密度或略低密度；7例动脉期病灶边缘有环形强化，门脉 期和延迟期仍有不同程度的淅进性强化，但始终未超过正常肝实质密度；10例在动脉期、门脉期和延迟期均显示低于正常肝密度密度。

3 讨论

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝内胆管细胞癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）是原发性肝癌最常见的类型，分别来源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞[2]。临床工作中对于影像检查表现典型者诊断不难，即平扫为低密度，增强扫描动脉期明显强化，而门脉期、延迟期迅速廓清者。但是近年来由于影像检查技术和病理学的进步，原发性不典型肝癌的报道逐渐增多，HCC是起源于肝细胞的恶性肿瘤，大多数有乙型或丙型肝炎病史以以及血清AFP升高[3]。目前已知的原发性肝癌的相关危险因素包括肝硬化、乙型肝炎病毒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、肥胖以及黄曲霉素接触史等[4]。由于部分HCC因病灶供血方式、原发性小肝癌未形成假包膜、肝细胞变性、肝纤维化等，使得许多病例出现不典型表现[5]。我国是HCC高发地区之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，因此早期准确诊断对于改善患者预后意义重大。螺旋CT诊断近年来在肝癌中的应用得到认可，具有方便快捷以及诊断准确率高的特点，影像学表现分为直接和间接征象。众所周知，大部分原发性肝癌由肝动脉供血，而门静脉参与的供血的报道不多。本组显示原发性不典型肝癌在CT平扫时的不典型表现为等密度或稍高密度；增强后扫描不典型的表现可总结为四种表现：①动脉期呈高密度，门脉期和静脉期为等密度，本组9例有这种表现；②动脉期及门脉期为高密度，延迟期表现为略低密度，本组病灶有3例有这种表现；③动脉期病灶呈环形强化，门脉其和延迟期仍有持续性强化，但强化幅度始终低于正常肝实质，本组7例有这种表现；④病灶在动脉期、门脉期和延迟期均显示低于正常肝密度密度，本组有10例为这种表现。分析以上不典型表现的原因主要有以下几点：①平扫呈等密度病灶者都有肝硬化背景，可能有肝细胞脂肪变性或病灶组织自身密度较高有关；平扫呈高密度者，主要是由于伴有明显的脂肪肝；②增强后表现不典型可能主要原因可能与病灶和血供方式改变和病变所处的不同阶段有关，即与门静脉参与供血有关；③长期的肝脏慢性病变致肝脏纤维化加重，门静脉回流受阻并形成侧支循环，使肝脏血供减少，增强扫描时造影剂进入肝实质也同步减少，致病变呈等密度表现；④门脉期和延迟期病灶廓清缓慢可是肿瘤内部还没有形成动静脉瘘，增强后多期扫描都呈低密度者提示为少血供肿瘤，呈环形强化提示肿瘤内部有坏死。

综上所述，部分原发性肝癌因病灶内组织成分不同、血供方式不同及肿瘤自身原因致影像表现不典型，需结合多相期表现进行分析，必要时应行穿刺取活检，以减少误诊。