多层螺旋CT三维重建在脊柱骨折中的临床应用价值分析

李伟宏，杜义林，唐文录，陈燕斌，李鹏飞

（陇南市武都区第一人民医院 甘肃 陇南 746000）

脊柱骨折是骨科常见疾病，发生率高，直接威胁患者生命安全。传统X片检查缺陷较多，而多层螺旋CT三维重建诊断准确度更高，脊柱损伤反映更加清晰全面与立体，提供的影像资料能够满足脊柱骨骼治疗与预后评估的临床需要，具有较高的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择75例脊柱骨折患者，排除临床资料不全、手术禁忌症、脊柱手术史、先天性脊柱畸形者。年龄平均35.3±4.2岁；男性30例，女性45例。致伤原因：暴力打击10例，重物压砸15例，交通事故20例，高处坠落30例。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

患者术前接受X线平片检查，拍摄脊椎正侧位片与双斜位片。在其基础上行多层螺旋CT三维重建扫描，患者取仰卧位，利用德国西门子（SIEMENS）公司的64排多层螺旋CT机扫描X线提供的受损部位。腰椎参数：130kV，190mAs，1.5～1.8mm重建间距，2.5mm薄层重建层厚，1.0～1.5螺距。颈椎参数：130kV，150mAs，0.8mm重建间距，1.25mm薄层重建层厚，2mm层厚。利用EBW系统对图像行容积重建与表面遮盖重建、最大密度投影、多平面重建。

1.3 观察指标

观察两种检查方法对脊柱损伤显示与脊柱骨折部位的检出情况。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS19.0软件，以均数±标准差表示计量资料，行秩和检验；以百分数表示的计数资料，行卡方检验；组间差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 骨折检出率

多层螺旋CT三维重建扫描的脊柱骨折部位检出率高于X线平片检查方式，P＜0.05，如表1。

表1 骨折检出率比对[n（%）]

2.2 脊柱损伤显示率

多层螺旋CT三维重建扫描的脊柱损伤显示率高于X线平片检查方式，P＜0.05，如表2。

表2 脊柱损伤显示率比对[n（%）]

3 讨论

生活节奏加快，脊柱骨折发病率逐年提升，对临床影像学技术发展提出了更高要求。在临床治疗中，骨折类型与损伤范围等资料信息，是制定个体化治疗方案与预后评估的重要参照依据。传统X线平片检查方式，在诊断脊柱骨折时，受图像重叠等技术限制，无法清晰显示椎体、椎管的解剖学情况，误诊与漏诊率相对较高。随着医疗技术水平的不断提升，多层螺旋CT三位重建扫描技术临床应用越发成熟与自如，拓展了诊断脊柱骨折的途径。不仅弥补了传统诊断方式的不足，同时提高了检出率与诊断准确性。

多层螺旋CT三位重建扫描技术主要通过容积采集、快速扫描处理高级图像，涉及多平面重建与最大密度投影等功能，成像技术方面优势明显发挥。该技术扫描速度快，可扫描范围大，诊断时间减少。除此之外，扫描层次薄，患者在不移动情况下也可以完成任意层厚、层间距的多次横断面重建，患者痛苦轻，认可度与接受度高。利用多平面重建功能能够清晰显示横断面骨折情况，适用于隐匿性骨折诊断。表面重建通过表面像素技术模拟成像，图像可向任意角度、轴向旋转。尤其是容积重建技术的运用，实现了扫描技术的综合利用，投射线穿过容积数据后可综合显示所有像素成像，便于影像学检查人员直观立体的观察影像资料。任意旋转容易图像能够清晰观察椎管狭窄程度，更利于爆裂型、楔形压缩骨骨折的区分，骨折情况显示更加立体全面[1-3]。

多层螺旋CT三位重建扫描技术优势明显，利用多平面重建可显示出椎体轮廓，能够持续观察组织状况，有显示椎管内部的能力。三维重建技术能够观察到脊柱骨性结构，可用于评价椎体旋转程度与测量侧弯角度等。运用全容积法利于腰椎与胸椎状况观察，能够准确反映周围组织关系与侧弯程度。多平面重建能够观察脊柱剖面，了解损伤严重程度，尤其是在观察骨折线走行方面诊断结果理想，可发现横断面上显示不清楚的骨折线水平走行。通过角度任意旋转，能够发现骨折细节，包括软组织血肿与腔内游离碎骨片等，对评估周围软组织损伤与椎管狭窄有着参照作用。多平面重建能够清晰显示骨折移位、整体曲线变化、寰曲关节与齿状突骨折脱位等状况。多层螺旋CT三位重建扫描技术的优势，主要体现在以下几方面；一是扫描速度快，规避了患者疼痛等因素引起的移位伪影。二是图像处理技术：多平面重建可多层面、任意角度成像，而表面阴影遮盖法适用于骨骼系统，更适用于解剖结构复杂的部位，如脊柱等部位，立体且利于定位病灶。三是肝脏与脾肾等多个脏器损伤情况可同时被观察。四是适用于危重脊柱外伤患者诊疗应用。但该技术不能在同一平面显示骨折碎片与全部骨折、无法全面观察损伤处整体解剖结构、容积资料少且显示细微骨折能力差等技术缺陷不能忽视。影像学检查工作人员应当加强自身专业知识技能水平提升，丰富工作经验的同时，掌握影像学检查资料分析能力，确保诊断准确度[4-6]。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术能够客观清晰的显示脊柱细微损伤、解剖结构，弥补了传统检查方式的不足。尤其是多平面重建技术与全容积法的综合运用，能够在较短扫描时间内进行多方面立体重建，为临床治疗提供了较大便利与帮助；对此，值得深入研究。