应用多普勒超声及STIC技术诊断胎儿右室流出道梗阻的体会

白丽娟，黄梅凤，赵启明，卢 明，黄 婷

（贺州市人民医院超声医学影像科 广西 贺州 542800）

右室流出道梗阻是指由于各种原因导致右室流出道的直径变小，血液流出受阻胎儿右室流出道梗阻包括有肺动脉主干和分支狭窄、肺动脉瓣狭窄或闭锁以及动脉导管早闭等表现，是一种较常见的先天性心脏病[1]。本文将结合应用多普勒超声及STIC技术诊断胎儿右室流出道梗阻的检查体会进行说明，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年3月于我院进行胎儿超声检查的孕妇300例进行回顾性分析，年龄18～40岁，平均年龄为（29.65±5.28）岁，孕周平均为（26.25±5.67）周。其中220例胎儿的心脏结构正常，80例胎儿有可疑或高危胎儿右室流出道梗阻表现。所有孕妇以及家属均自愿参与本次研究。

心脏结构正常组的胎儿纳入标准为孕妇孕期无异常不适症状，胎儿的生长指标符合胎儿生长指标以及孕周，且经由多普勒超声、STIC技术检查图像数据分析良好。心脏结构异常组的纳入标准为高龄孕妇，胎儿心电监护数据分析异常，宫内发育异常、染色体异常等。

1.2 使用仪器和方法

仪器：300例孕妇均使用美国GE公司生产的Volusion E10，使用容积探头RM6C，探头频率2～6MHz。

方法：在胎儿相对安静条件下，使用多普勒超声分别对胎儿进行观察，孕妇取仰卧位，将探头放置于胎儿胸部位置，嘱咐呼吸配合，胎儿仰卧位或侧卧位时，依据胎儿超声心动图的检查方法，每例检查者均在四腔心、左右室流出道、3VT、3VV、动脉导管弓切面进行检查并采集图像；在多普勒超声检查的基础上应用STIC技术进行检查，对于胎儿心脏四腔心、左右心室流出道、3VT等平面的容积图像进行详细检查。

1.3 观察指标

诊断准确率=产前产后均诊断正确的例数/产诊断正确的例数×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

对两组检验结果准确率进行比较，将300例胎儿进行分析，经诊断80例为右室流出道梗阻，33例胎儿产后证实，23例患儿终止妊娠并尸检，24例终止妊娠，220例诊断正常。多普勒超声检查胎儿右室流出道梗阻66例，假阳性2例，假阴性10例，多普勒超声联合STIC检查胎儿右室流出道梗阻70例，假阳性1例，假阴性5例。对两组进行比较，采用联合检查明显优于多普勒超声检查（P＜0.05），具有可比性，见表。

表 两组检验结果准确率比较

3 讨论

右室流出道位于右心室漏斗部至肺动脉瓣口之间，胎儿期右心室射出的90%以上的血经动脉导管注入降主动脉[2]。产前胎儿发育时期轻中度肺动脉狭窄漏诊几率大，后期容易引起不必要纠纷[3]。产前可以依据超声心动图检查对胎儿右室流出道评估产后手术风险[4]。

传统二维及多普勒超声诊断右心室流出道梗阻表现为漏斗部、肺动脉的主干或瓣环内径小，动脉导管早闭时肺动脉增宽，峰值流速常＞1.8m/s，且为双期同向血流频谱[5]。

多普勒超声即是在二维超声检查基础上加用彩色多普勒及频谱多普勒信号，能够准确反映检查者血流动力学信息[6]。检查准确率受孕妇体型、孕周大小、胎儿体位、附属物遮挡以及操作者调节仪器的技术影响明显。

STIC技术是一项专用于胎儿心脏检查的动态成像技术，完成扫描后实时显示运动全过程[7]。心率等对容积数据的影响小、可重复性好[8]。STIC技术的成像模式有多平面成像模式（MP）、表面成像模式（SI）、反转成像模式（IM）、超声断层显像模式（TUI）、玻璃体成像模式（GL）、最小投影模式（MP）、计算机辅助诊断容积超声模式（VCAD）[9]。

本研究发现应用多普勒超声联合STIC技术多种成像模式使诊断敏感性、特异性、准确率均提高，对于胎儿右室流出道等心脏畸形具有良好的检出效果。

综上所述，STIC检查技术对操作者经验依赖少，也减少了胎儿接受超声照射时间可以为临床提供更好的超声诊断服务。