MRI平扫及动态增强对宫颈癌分期的评估价值

韦典君，唐运军

（河池市人民医院 广西 河池 547000）

宫颈癌是临床发病率较高的恶性肿瘤之一，发病率居妇科恶性肿瘤首位[1]，也是严重威胁女性人群生活质量、生命安全的主要原因[2]，及时确诊病情、明确临床分期对制定治疗方案及保障患者疗效均具有重要价值[3]。MRI在宫颈癌的诊断和临床分期中具有重要地位。本次研究目的是通过与病理结果相对照，探讨MRI平扫、动态增强扫描对宫颈癌临床分期的差异，以评估MRI对宫颈癌分期的准确性，以及检查方法的优化，为提高此类病患诊治效果提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2017年7月—2019年5月期间收治的60例确诊宫颈癌患者，患者年龄27～68岁，平均（45.29±0.91）岁。

纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌；②病理检查前有完整的盆腔MRI图像（包括平扫及动态增强扫描）。排除标准：①术前有放化疗；②患有其它恶性肿瘤病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 60例宫颈癌患者均予以MRI平扫及动态增强扫描，仪器选用德国西门子（SIEMENS）Avanto 1.5T磁共振扫描仪及腹部配套相控阵体部线圈。所得图像由2名经验丰富的高年资医师利用双盲阅片法诊断病情。记录60例宫颈癌患者单纯MRI平扫、MRI平扫及动态增强扫描检查结果，并进行分期，以手术后病理分期作为金标准，对比两种分期方法准确性得出结论。注：病理分期标准采用国际妇产科联盟（International federation of gynecology and obstetrics，FIGO）2009年提出的宫颈癌临床分期标准。

1.2.2 MRI检查方法 指导待检者取仰卧位，参数如下：（1）盆腔常规平扫：①横轴位脂肪抑制T2WI：TR 4000ms、TE 85ms、层 距1mm、层 厚4mm、视 野280mm×280mm、扫描层数20层、矩阵384×384；②轴位扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）：b=0s/mm2及800s/mm2、层厚4mm、视野280mm×280mm、TR 5400ms、TE 85ms、层距1mm、矩阵192×192、扫描层数20层、激励次数（number of excitation，NEX）4次；③矢状位T2WI：参数与横轴位脂肪抑制T2WI相同；④冠状位脂肪抑制T2WI：矩阵560×448、视野350mm×350mm、扫描层数16层，其他与横轴位脂肪抑制T2WI相同；⑤轴位T1WI：TR 600ms、TE 18ms、层距1mm、层厚4mm、视野280mm×280mm、扫描层数20层、矩阵448×448；（2）动态增强扫描：待上述MRI平扫结束后予以动态增强扫描，将0.1mmol/kg对比剂（扎喷酸葡胺注射液）利用高压注射器以2ml/s速度注入待检者肘静脉，采用8～10个断面多层采集方式覆盖整个病灶组织并获得多层面连续动态增强图像，动脉期、实质期、延迟期扫描时间分别为对比剂注射后30s、65s、5min，每期扫描时间11s，使用VIBE技术行横断面、矢状面、部分辅以冠状面三个方位直接扫描，序列选用FLASH/TSE T1WI，扫描参数同平扫。

1.3 统计学方法

本文中所涉及的MRI检查结果、病理检查结果均属于计数资料[n（%）]，数据传入SPSS.19（软件版本号）行χ2检验，以P＜0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

60例宫颈癌患者均于完成MRI平扫及动态增强扫描及病理检查。经分析可知，60例宫颈癌患者单独采取MRI平扫对疾病检出率仅为78.33%，利用MRI平扫+动态增强扫描对疾病检出率高达95.00%，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 60例宫颈癌患者MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描结果及病理检查结果对比[%（n）]

2.2 临床分期

进一步分析MRI平扫+动态增强扫描对宫颈癌患者临床分期检查情况可知，经MRI平扫+动态增强扫描检出的57例宫颈癌患者临床分期情况与其病理检查结果对比均无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 60例宫颈癌患者MRI平扫+动态增强扫描分期、病理学分期情况对比[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是现阶段女性发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤疾病，近年来此病发病率呈年轻化趋势发展[4]。由于宫颈癌起病隐匿，患者发病初期并无典型临床表现，因此临床需借助影像学、实验室等检查结果辅助诊断病情。MRI是一种无痛、无创、可重复性强的断层成像技术，其对软组织具有较高分辨率，能够实现多平面、多参数、多序列成像，有利于了解待检者子宫及其周围结构、盆壁等部位结构情况，以及显示病灶局部实际情况（如大小、部位、浸润程度、临近组织侵犯情况、盆腔淋巴结转移等）。肿瘤边界的正确判定有利于评价肿瘤对周边组织侵犯情况及分期。目前研究认为[1]，MRI平扫T2WI能够很好的显示宫颈癌病灶范围，动态增强扫描显示癌灶与周围组织的关系更具优势，尤其对直径较小的肿瘤具有较高敏感性，有利于判断肿瘤浸润范围，还有助于评估膀胱或直肠侵犯，以及显示内瘘的形成。孙赛花等[5]研究认为，在宫颈癌分期方面，MRI增强扫描的准确性要优于MRI平扫，因此将其应用于诊断宫颈癌病情、判断其临床分期均具有重要意义。本文通过对比60例宫颈癌患者MRI平扫及动态增强扫描、病理检查结果可知，利用MRI平扫+动态增强扫描对宫颈癌病情检出率、临床分期判断效果均较优，此结论与田兆荣[4]等人研究结果相符。

宫颈癌MRI平扫及增强扫描征象分析：①T2WI病灶以结节状、团块状、不规则形高信号为主要表现，与周围正常组织有良好信号对比。②T1WI显示病灶呈等、低信号，仅宫颈轮廓改变后易被发现。较大的病灶可因出血、坏死而信号不均匀。③DWI高b值病灶呈高信号，ADC图病灶呈低信号。④宫颈癌经MRI动态增强检查呈“速升缓降”表现，受侵犯部位同一强化。癌灶动脉早期强化，与未强化的宫颈纤维基质有明显对比，强化程度不一，但通常低于子宫肌层，实质期持续强化，延迟期对比剂流出，可见肿瘤组织信号衰减呈相对低信号，与围逐渐强化的宫颈基质形成对比。一般较小肿瘤强化比较均匀，较大肿瘤可因出血、坏死等原因而表现为不均匀强化。⑤矢状位平扫、增强扫描能够直观对子宫颈与其他组织器官（阴道、膀胱、子宫体、直肠等）关系予以准确显示，从而观察相关组织器官受侵袭范围；⑥轴位能够清晰显示宫旁组织、盆壁等横向侵犯情况，从而为判断病灶分期提供有力支持，冠状位做补充。

综上，应用MRI平扫+动态增强扫描对诊断宫颈癌及判断临床分期均具有较优准确性，值得今后实际工作中参考使用。