MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中的应用研究

卢贺峰，吴仁昌，王 伟

（北京市怀柔区中医医院 北京 101400）

膝关节前交叉韧带损伤、半月板撕裂会导致膝关节功能障碍及关节障碍，因此在早期有效的诊断尤为重要，若是耽误了最佳治疗时间，将会诱发骨关节炎[1]。随着近几年来医学技术不断发展和进步，临床各科室诊断疾病中也常采用MRI检查，且取得了良好效果[2]。鉴于此，本次研究对膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂应用MRI检查进行诊断展开相应的分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2018年3月—2019年6月期间收治的82例膝关节及韧带损伤患者临床资料，其中男性患者48例，女性患者34例，年龄区间位于18～60岁之间，平均年龄为（34.02±5.24）岁。纳入标准：（1）经临床检查存在关节肿胀、疼痛、不稳以及纹锁等表现；（2）通过前后抽屉试验、过屈与过伸试验、轴移试验、浮髌试验后存在有阳性特征者；（3）自愿参与本次研究且签订知情同意书。排除标准：（1）既往存在关节病变史；（2）伴有关节内肿瘤样病变；（3）存在膝关节手术史；（4）合并类风湿关节炎；（5）临床资料缺失或不完整者。

1.2 方法

入选患者均予以MRI检查及关节镜检查，MRI检查：采用我院的MRI扫描仪器（生产厂家：飞利浦公司；型号：1.5T超导型），应用膝关节相控阵表面线圈和1.5T场强，扫描参数：冠状面SE的T2WI中TE与TR分别设置为90ms、2100ms，GE中TE与TR分别设置为18ms、540ms，矢状面SE的T1W1中TE与TR分别设置为24ms、560ms，偏转角度为40°，FOV调整为170×170mm，层厚与层距分别调整为4.5mm、0.4mm，矩阵调整为512×256，视野调整为18cm×18cm[3]。指导患者取其仰卧位姿势，保持股骨外踝与斜矢状为呈平行状态，股骨内外踝与冠状位保持平行状态，髌骨下极与线圈中心保持水平位。由两名经验丰富影像学医师一起阅片，对影像学图像予以分析，并评估膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂程度。若影像学图像显示半月板形态规则且均匀低信号则表示为正常，若半月板内呈现灶性高信号且无延伸到关节面则表示为半月板退变，若半月板线性高信号表达至关节面则表示为半月板撕裂；若影像学图像在冠状位与矢状位上膝关节前交叉韧带表达呈现低信号带状影且边缘光滑则表示为正常，若前交叉韧带可见异常信号影呈局限性且韧带形态良好则表示为部分断裂，若前交叉韧带呈现波浪状扭曲且连续中断则表示为完全断裂。关节镜检查：在MRI检查后＜1个月使用我院的关节镜（系统：Stryker，广角30°，直径4.0mm），由同一位经验丰富骨科医师予以相关操作，并全面评估与系统检查膝关节情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 半月板撕裂MRI与关节镜诊断结果对比

MRI与关节镜诊断半月板撕裂假阳性率与假阴性率分别为6.00%.15.60%，诊断准确率为90.20%，两种检查方式对比半月板撕裂诊断无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 半月板撕裂MRI与关节镜诊断结果对比

2.2 前交叉韧带MRI与关节镜诊断结果对比

MRI与关节镜诊断前交叉韧带假阳性率与假阴性率分别为6.70%.2.70%，诊断准确率为95.10%，对比两种检查方式在半月板撕裂诊断结果上差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 前交叉韧带MRI与关节镜诊断结果对比

2.3 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂结果评价

MRI在半月板撕裂与前交叉韧带损伤诊断上的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值、符合率、Kappa值以及Youden指数详情结果见表3。

表3 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂结果评价

3 讨论

膝关节损伤作为骨科常见病症，包括骨折脱位、半月板撕裂以及韧带损伤等，在治疗上若是无手术禁忌证则多是采用关节镜手术治疗方案，而在术前需要予以准确诊断，为患者制定更有效的手术方案。临床上常用的检查方式为X线、MRI等，其中膝关节X线能够明确伴骨折撕脱情况，但在诊断膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂上效果欠佳；MRI作为近几年来临床常用诊断方式，具有无创伤、组织对比高、分辨率高以及成像多切面等优势，能够更为准确全面的明确膝关节组织结构。

本次研究采用MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的灵敏度为97.30%与特异度为93.30%，这与年卫国[4]等人研究报道趋于一致，而在赵晓梅[5]报道中发现假阳性的常见原因为韧带内黏液样变性且存在高信号局限性被当作部分撕裂。而本次研究误诊1例，也是伴有相似情况而被误诊。现阶段MRI诊断半月板撕裂主要是依靠矢状面联合冠状面，本次研究中MRI诊断半月板撕裂在特异度与灵敏度比前交叉韧带损伤低，考虑到与半月板撕裂而外周愈合，呈现出的高信号以及正常膝关节结构伪影有关，当MRI扫描时容易受到容积效应和技术限制影响而出现假阴性。但MRI与关节镜诊断上的符合率较高，可见MRI作为一种无创检查，能够指导临床为患者予以后续的治疗，尤其是在需要手术治疗的患者，能够在术前更为准确的评估患者疾病类型及变化情况。

综上所述，MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中具有显著的效果，值得临床应用推广。