高分辨磁共振在颅内动脉斑块强化特点中预测一年期缺血性脑血管事件的研究

张朝阳，赵瑞峰，李华兵，张 杰，晋记龙

（晋城大医院医学影像科 山西 晋城 048006）

颅内动脉粥样硬化斑块，为缺血性脑卒中的病理生理学基础。已有文献[1]就颅内动脉斑块的高分辨扫描及增强与急性缺血性卒中[2]相关性做出过报道。本文旨在通过高分辨率扫描及增强， 评估斑块强化情况与治疗后一年期再次发生缺血性脑血管事件的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—8月我院54例症状性颅内动脉斑块患者为研究对象，其中男性30例，女性24例，平均年龄（53.6±2.1）岁，基底动脉狭窄20例，大脑中动脉狭窄13例，脑梗死15例，短暂性脑缺血发作6例，患者的年龄、性别、病情的一般资料的差异不具有统计学意义。54例患者不具有心源性栓塞、合并颈动脉或椎动脉中、重度狭窄。

1.2 方法

采用德国Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超导磁共振，16通道头颅线圈。所选患者均行3D-TOF扫描，高分辨据其血管狭窄部位垂直血管长轴定位。扫描参数如表1。

表1 扫描序列与参数

1.3 判断标准

由影像科医师对血管壁斑块进行分析，以增强后的腺垂体信号强度作为参考，将存在强化的斑块分级，当斑块强化幅度接近于腺垂体信号时，为显著强化，若低于腺垂体时，为中等强化，若增强前后无变化，为无强化。如果病人的评价结果不一致，则应由专家对结果进行商议，给出一致性的建议。随访一年，了解期间患者有无再次发生脑血管事件，包括短暂性脑缺血发作与脑梗死，前者参照本人或者家属的描述、神经内科医生进行确诊。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件进行统计学处理，采用Fisher's确切概率法进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

10例（5例短暂性脑缺血发作，5例脑梗死）发生过缺血性脑血管事件-事件组；44例未再发生缺血性脑血管事件-非事件组。

2.2 两组颅内动脉斑块强化情况的比较

运用Fisher's 确切概率法进行分析，事件组与非事件组的强化情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组斑块强化情况比较

3 讨论

多数学者认为颅内动脉病变是缺血性卒中的主要原因[3-4]。高分辨磁共振是用黑血技术对血管壁成像的方法，管壁斑块、增强后斑块强化情况会被很好展现。目前国内外相关文献对高分辨磁共振血管壁成像有很好地描述和评价[5-6]，对颅内动脉斑块强化情况与急性缺血性卒中[7]（斑块短期稳定性）密切相关性已有报道。然而斑块强化模式[8]是否为远期卒中事件的独立因素并未获得证实，对远期缺血性卒中事件的预测也暂无报道。

本文通过高分辨磁共振扫描及增强，评估斑块强化情况与治疗后一年期再次发生缺血性脑血管事件的关系。实验表明，随访一年的54例患者中，存在斑块强化的有36例，事件组与非事件组间强化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上，颅内动脉斑的强化特点可能不是一年期缺血性脑血管事件[9]的因素。