介入超选择动脉药物灌注治疗股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）的临床研究及疗效观察

赵云超，傅 晗，李琼惠，刘兴旺，许燕飞，程 静（通讯作者）（昆明市中医医院 云南 昆明 650000）

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程[1]。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍[2]。股骨头坏死最终解决办法为人工髋关节置换，但是医疗费用较昂贵，手术创伤较大，介入治疗是一种微创手术，创伤较小，手术风险小及医疗费用不高的优点[3]。本文通过对28例股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）患者的观察研究，分析介入动脉灌注用药治疗股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）的临床研究及疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年10月—2019年10月收治的28例股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）患者作为研究对象。对所有患者均进行介入超选择动脉药物灌注治疗。患者中男性16例，女性12例，年龄34～65岁，平均（46.36±4.26）岁，Ⅰ期患者15，Ⅱ期患者13。我院所有股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）患者均对本研究均完全知情同意并签署同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。

1.2 方法

对所有患者均进行介入超选择动脉药物灌注治疗，对患者行经对侧股动脉穿刺，将造影导管分别超选择插入旋股内、外动脉与闭孔动脉内，注入320mg碘佛醇注射液进行血管造影，总量大概10～15ml，速度为4ml/s，仔细观察患者股骨头病变情况以及血液供应情况。灌注尿激酶30万单位、器粟碱30mg、丹参注射液20ml，在患者第1支血管造影完成后注入药物，再进行另1支血管造影以及注入药物。手术结束后，连续每天静脉滴注低分子右旋糖酐250ml3天，指导患者每日服用丹参片与钙片，连续口服1个月。患者可根据实际情况选择卧床休息或者拄拐，持续2～3个月以达到强化疗效的目的。嘱咐患者治疗期间禁止负重，促进股骨头骨质的快速修复。

1.3 观察指标

记录患者介入动脉灌注用药治疗后的水肿情况。采用GE1.5T光纤磁共振影像对28例患者的股骨头水肿情况进行分析，MRI表现为不规则片状T1WI低信号与T2WI高信号，以T1WI和T2WI+压脂最明显。可将患者的水肿程度分为4级，0级，患者无明显骨髓水肿；1级，骨髓水肿仅出现在股骨头区；2级，骨髓水肿情况出现在股骨颈区和段骨头区；3级，骨髓水肿情况扩展到股骨头股骨颈转子向区。

1.4 统计学方法

将得出的股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）患者数据，使用SPSS18.0软件进行针对性分析，表格的计数资料采用χ2进行检验，并采用率（%）表示。

2 结果

通过对28例患者介入动脉灌注用药治疗后的水肿情况分析，Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后的水肿情况均得到了较大改善，Ⅰ期患者中0级约占60.00%，Ⅱ期患者中0级约占46.15%，见表。

表 28例患者介入动脉灌注用药治疗后的水肿情况分析[n（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死是因多种因素引发的股骨头供血障碍而导致的骨坏死性病变[4]。不管何种原因引发患者出现股骨头缺血性坏死，至今没有保守方法或者特效的药物可以有效地控制与治疗疾病，对于股骨头缺血坏死疾病的治疗应该积极寻找更加行之有效的方法，进而提高患者的临床治疗效果[5]。

介入动脉灌注用药治疗患者在做完手术后3～5天即可出院，股骨头早期（Ⅰ、Ⅱ期）坏死可以超选择进入旋股内、外侧动脉局部使用丹参等药物治疗，缓解患者疼痛，延缓股骨头坏死进程，甚至可以恢复坏死区新骨形成，最终达到股骨头坏死患者延缓人工髋关节置换时间甚至不需要行人工髋关节置换，减轻患者的治疗痛苦、经济负担。

介入动脉灌注用药治疗作为一种有效的股骨头缺血性坏死疾病治疗方式，其治疗方式主要包括对患者行经对侧股动脉穿刺，将造影导管分别超选择插入旋股内、外动脉与闭孔动脉内，注入碘佛醇注射液进行血管造影，使用灌注疏血通、器粟碱、阿替普酶与前列地尔注射液进行灌注，指导患者每日服用丹参片与钙片等方面措施来提高患者的临床治疗效果。介入治疗为微创治疗，具有疼痛小，住院时间短及费用低廉的优点，能够有效的延缓人工髋关节置换时间，改善日常生活活动能力，提高患者的生活质量[6]。

本文通过将我院收治的28例股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）患者作为研究对象，对所有患者均进行介入超选择动脉药物灌注治疗，通过对28例患者介入动脉灌注用药治疗后的水肿情况分析，Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后的水肿情况均得到了较大改善，Ⅰ期患者中0级约占60.00%，Ⅱ期患者中0级约占46.15%。

研究结果表示，介入动脉灌注用药治疗股骨头坏死（Ⅰ、Ⅱ期）具有较为理想的临床治疗效果，能够有效提高患者的临床治愈率，为该治疗手段的进一步推广提供可靠依据。分析介入动脉灌注用药治疗股骨头缺血坏死（Ⅰ、Ⅱ期）的临床研究及疗效观察，值得临床推广和研究。