多层螺旋CT诊断对急性胸腹部创伤患者的作用

骆 倩

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272100）

胸腹部由于包含多种脏器，而且具有较强的隐蔽性，一旦受到损伤，临床上很难准确掌握损伤的部位和程度，如不及时诊治，会因创伤引起感染，对机体形成综合有害作用，重则危及患者生命，其死亡率可高达10%～20%，因此，对急性胸腹部创伤需要准确掌握损伤部位和长度，为治疗提供有效依据。目前，胸腹部创伤诊断的方法包括X射线、超声、计算机体层扫描、磁共振成像等，伴随着影像学的不断发展，以计算机体层扫描为主的CT技术得到了更新换代，多层螺旋CT凭借其扫描时间短、覆盖范围大、成像清晰等特点在临床医学领域有着非常广阔的应用前景，尤其是对胸腹部损伤的诊断有着非常高的准确性，对于确定患者脏器损伤程度和部位，设计手术方案起到关键性的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2017年3月—2018年6月我院收治的急性胸腹部创伤患者60例，其中男性37例，女性23例，年龄26～45岁，胸腹部损伤原因包括：车祸25例、高处坠落12例、绞伤10例、打击伤3例。了解患者受伤时间，受伤时的体位、姿态，检查受伤部位的伤情，通过X线检查诊断患者是否存在骨折、异物存留。

1.2 方法

本院采用NeuViz多层螺旋CT扫描设备，该设备包含丰富的临床应用软件，可以提供全方位的诊断引导方案。60例急性胸腹部创伤患者进行扫描前保持空腹，可引用少量水。扫描时取仰卧位，自胸廓入口至盆腔入口，螺旋时间0.8s，扫描厚度2.5mm。患者CT图像均由本院两名CT诊断师独立进行判断，把初次CT扫描诊断与手术结果或者多次CT扫描结果进行比较，分别统计出多螺旋CT平扫发现的实质性脏器、空腔脏器损伤，计算出敏感性和特异性，结果出现偏差的需要进行重新观察，经商议得出一致结论。对于进行胸腹部CT复查的患者，记录一次或者多次复查的内容和诊断结果，对于进行腹部手术的患者，记录手术结果。将CT复查结果以及手术结果与初次CT扫描诊断结果进行比较，对于初诊为阴性而为进一步检查和治疗的患者，观察其痊愈效果。

2 结果

根据CT出阵结果与手术、DSA及CT随访结果进行比较，60例急性胸腹部损伤患者中，实质脏器损伤阳性为54例，占总数的90%，空腔脏器损伤阳性为19例，占总数的3%。多螺旋CT诊断结果如下表所示：

表1 CT对实质脏器损伤诊断结果

表2 CT对空腔脏器损伤诊断结果

3 讨论

从上表中可以看出，多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤患者实质脏器损伤阳性为51例，敏感性为94.4%（51/54），特异性为83.3%（5/6）。诊断空腔脏器损伤的敏感性为76%（19/25），特异性为80%（28/35）。说明多层螺旋CT诊断方法对急性胸腹部损伤患者中，实质脏器损伤的诊断能力较强。

此次收集的60例急性胸腹部创伤患者，多数患者进行多层螺旋CT平扫，并且在检查前未服用造影剂，这就需要借助多层螺旋CT扫描提高图像的清晰度。多层螺旋CT设备拥有多拍检测器，可以实现对患者进行连续不间断的扫描，极大地缩短了诊断时间，尤其是对于急性胸腹部创伤患者的抢救有着非常显著的优势，在增强扫描时几乎全部的扫描过程都集中在增强高峰期完成，不但能获得最佳增强效果，而且还能最大限度地降低造影剂用量。并且有效的避免了患者自身呼吸运动引起的扫描遗漏，以及在选定位置及间隔上进行回顾性重建的能力以及胸腹部脏器断面和三维图像重建的能力，提高了患者胸腹部脏器成像的清晰度，提升病灶的检出率。

本文在对60例急性胸腹部创伤患者进行多层螺旋CT检查过程中通过观察1.25mm厚度重建的图像，可以有效提高急性胸腹部实质脏器损伤的诊断效率和准确性，经过MIP重建的冠、矢状位图像可以更加直观的显示出患者脏器间的关系，区别肠道与血肿，提升了多层螺旋CT诊断空腔脏器损伤的能力。此次研究过程中，急性胸腹部创伤患者实质脏器损伤的敏感性为94.4%（51/54），特异性为83.3%（5/6），诊断空腔脏器损伤的敏感性为76%（19/25），特异性为80%（28/35），充分验证了多层螺旋CT诊断的价值所在。

对胸腹部创伤患者实时手术急救是抢救患者最佳的措施，早期手术急救的主要目的就是减少和修复受损的脏器器官，但是由于急性胸腹部损伤通常具有病情复杂、休克发生率高等特点，症状体征相互影响，早期诊断困难较大，患者采用常规B超检查或者单一的腹窗观察，无法发现更多的脏器损伤征象。部分血流动力不稳定的患者，在检查中对空腔脏器的影响较大。在实质脏器损伤的检查过程中脏器肿胀、破裂导致边界模糊不清，增加了诊断的难度。多层螺旋CT不仅能够对实质脏器损伤做出准确的诊断，而且还能准确分级，为急性胸腹部损伤临床诊断和治疗提供准确、可靠的依据，尤其是对于伤情较重或者多脏器损伤的患者，更加有助于为其争取最佳的抢救时间，配合精心的观察护理，对患者胸腹各脏器进行全面监测和及时有效的治疗，减少并发症的发生率，提升抢救的成功率和治愈率。