胚胎反复种植失败患者行宫腔灌注治疗的护理

2020-02-05程旭珍邢兰凤

护理与康复 2020年1期

程旭珍，邢兰凤

浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006

反复种植失败(RIF)是指在40岁及以下的女性中，胚胎移植次数≥3次或移植优质胚胎数≥4枚仍未获得临床妊娠[1]，与胚胎质量、子宫内膜容受性(子宫腔病理改变、子宫腔调控因子表达、子宫内膜厚度、子宫内膜局部免疫状况)等因素有关[2]。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)属于集落刺激因子家族，最初用于动员造血干细胞、治疗粒细胞减少症等[3]，近年来发现其可能参与了子宫内膜细胞的增生、卵泡发育、母胎界面免疫调节等多个环节[4-5]，在薄型子宫内膜的治疗、RIF的治疗等辅助生殖领域发挥一定作用。G-CSF宫腔灌注由Gleicher等[6]在2011年首次提出，以外源性G-CSF作为化学性刺激，激发子宫内膜相关基因表达、调节胚胎滋养层细胞的侵袭作用[7]；宫腔灌注作为一种机械性刺激，刺激子宫内膜使之成为非炎性感染性状态，导致多种细胞因子分泌，两者共同作用达到改善子宫内膜容受性，从而改善RIF患者妊娠结局的目的。2018年1月至12月，浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心对103例拟行冻融胚胎移植(FET)手术的RIF患者进行G-CSF宫腔灌注治疗，治疗过程顺利，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组103例，平均年龄(32.46±4.12)岁，不孕年限(5.46±2.37)年，胚胎移植总次数(4.52±1.21)次。患者一般资料见表1。

表1 患者的一般资料(n=103)

1.2 宫腔灌注治疗

安置患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，以1 ml无菌注射器抽吸人重组粒细胞刺激因子注射液(规格为0.3 ml:75 μg)150 μg后，连接一次性授精导管。导管通过子宫颈内口达宫腔后，缓慢注入药液，停留3～5 s后取出授精导管，嘱咐患者躺卧10 min，无不适主诉即可离院。

1.3 结果

本组103例患者顺利完成宫腔灌注治疗,其中55例促排卵/自然周期方案患者于治疗后3～7 d行FET，48例激素替代方案患者于治疗后4～8 d行FET。FET后45例获得临床妊娠，58例胚胎移植失败。45例临床妊娠患者中，1例发生异位妊娠已接受手术治疗，1例因肝功能异常无法继续妊娠而清宫，7例发生早期自然流产，流产孕周7～9周；36例继续妊娠并已分娩活胎，分娩孕周34～41周，新生儿体质量2.25～4.10 kg。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1完善治疗前检查

G-CSF宫腔灌注治疗是经阴道、宫颈，向宫腔内灌注药物的治疗，因此患有生殖泌尿系统急性炎性疾病的患者不宜立即进行该治疗。治疗前1周核查患者实验室相关检查，包括阴道分泌物及宫颈分泌物检查，如果检查结果异常，遵医嘱予阴道栓剂局部用药，用药后3 d复查。本组患者治疗前1周阴道分泌物清洁度正常，真菌孢子、真菌菌丝、线索细胞、滴虫等采样结果为阴性，阴道分泌物酶检查和淋球菌、沙眼衣原体等宫颈分泌物检查结果均阴性。

2.1.2健康教育

胚胎着床过程复杂，涉及诸多细胞因子的调节与免疫应答，患者对该方面相关知识多为一知半解状态，且G-CSF宫腔灌注不同于肌内注射等常规治疗方法，进一步加重患者疑惑。治疗前，向患者及家属讲解G-CSF宫腔灌注治疗的目的、意义、治疗过程及安全性，并提前介绍治疗环境的情况，获得患者的信任与配合。本组患者在专业医护人员解释、指导下签署G-CSF宫腔灌注治疗知情同意书。

2.2 治疗中护理

2.2.1环境及物品准备

医院人工授精室为宫腔灌注治疗的场所，调节温度为22～24℃、相对湿度50%～60%，床旁备屏风等遮挡物，提供安静、隐蔽的治疗环境。物品准备包括经灭菌合格的自备器械包(内含窥阴器、弯盘、止血钳、洞巾、治疗巾、无菌棉球等)、一次性授精导管、人重组粒细胞刺激因子注射液、1 ml无菌注射器、7.5%碘伏溶液、无菌手套。

2.2.2宫腔灌注治疗配合

护士与医生共同核对患者身份信息及医嘱、药品信息。嘱咐患者排空膀胱后入室，协助其取膀胱截石位。外阴常规消毒后铺巾，窥阴器暴露宫颈，予7.5%碘伏棉球擦洗阴道，配合医生抽取人重组粒细胞刺激因子注射液并完成治疗，严格无菌操作。G-CSF宫腔灌注过程中随时了解患者主诉，及时察觉异常表现。本组患者治疗过程顺利，操作过程无出血，无任何不适主诉。

2.3 治疗后护理

2.3.1观察病情与不良反应

宫腔灌注结束后，协助患者取舒适体位躺卧休息，可进行平卧位与侧卧位的体位变换，使药液均匀分布在子宫腔；注意保暖，屏风遮挡。注意患者腹痛及阴道流血情况，询问患者有无发热、骨骼肌肉疼痛或皮肤瘙痒、流感样症状等G-CSF用药不良反应[8]。本组患者仅行宫腔灌注1次，治疗后未出现不良反应,均在宫腔灌注后10 min离院。

2.3.2离院指导

告知患者治疗后1周内禁止盆浴，勤换会阴垫和内裤，保持个人卫生良好；偶有少许阴道流血或血性分泌物为正常现象，其原因为宫腔操作后引起，如出现阴道流血增多或腹痛等不适，及时就诊。对自然周期/促排卵方案患者强调在宫腔灌注治疗后按期返院超声监测，以免错失内膜转化机会；对使用孕酮患者，嘱其严格遵医嘱正确服用激素类药物，不可随意停服、漏服或擅自更改用药剂量，以免影响子宫内膜的准备。离院期间作息规律，进食营养均衡的易消化食物和新鲜的水果蔬菜，避免辛辣刺激食物，保证充足睡眠，避免感染、发热或其他身体不适影响FET手术进行；调整心态，平静迎接移植手术。

2.4 随访

根据患者子宫内膜准备方案，治疗后1～2 d对患者进行门诊随访或电话随访，了解其治疗后有无不适主诉，以便及时给予相应指导。治疗当日，通过云随访服务系统将疾病相关知识、治疗后注意要点等内容推送至患者的微信手机端，方便患者在院外能够随时、反复阅读，增加护患沟通的有效性，保障健康服务的完善性、连续性。本组患者均成功接收云随访宣教推送，随访覆盖率达100%，FET术后1 d，大部分患者能完成阅读。