自制肠造口术前定位尺在结肠造口定位中的应用研究

蔡玉莲，邓春宏

江西省肿瘤医院，江西南昌 330029

直肠恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，低位直肠癌在直肠恶性肿瘤中的发病率是70%～80%[2]，主要治疗手段是直肠癌经腹会阴联合切除术加永久性结肠造口术，其中选择合适、准确的造口位置，对降低造口旁疝、刺激性皮炎等造口并发症的发生，提高造口患者的生活质量有极其重要的作用[3-4]。术前传统造口位置定位方法存在定位步骤繁琐、耗时较长等问题。2016年1月至12月，江西省肿瘤医院腹部肿瘤病区自行研制肠造口术前定位尺(专利号：ZL 2016 2 1312657.2)用于结肠造口患者的术前定位，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：医院腹部肿瘤一病区、二病区住院患者，择期行经腹会阴联合直肠癌根治术加永久性结肠造口术；年龄20～85岁；患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：存在语言沟通障碍，患有精神疾病，有转移癌或合并其他严重疾病者。脱落标准：患者出现严重并发症、转院、死亡。2016年1月至12月，符合纳入和排除标准的患者300例，按随机数字表分成观察组和对照组各150例，研究过程未发生脱落病例。观察组：男76例，女74例；年龄29～83岁，平均(45.7±3.4)岁；直肠癌75例，结肠癌75例。对照组：男76例，女74例；年龄30～82岁，平均(46.9±2.9)岁；直肠癌75例，结肠癌75例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 造口术前定位方法

1.2.1对照组

采用传统定位方法。协助患者去枕平卧，一手托着患者的头部，嘱患者抬头看脚尖，以便腹直肌收缩，另一手触诊寻找腹直肌边缘。用记号笔标出腹直肌的边缘，再以脐部上缘最高点为起点向腹部左侧作一垂直于腹直肌左侧边缘的直线，长约5 cm，以脐部上缘最高点为起点向下作垂直于腹直肌下缘的直线，长约5 cm，再以上述直线的终点为起点作与上述直线平行的直线各1条，长约5 cm，围成在腹直肌左侧区域内的正方形区域。通过患者卧、坐、站的3个姿势是否能看清楚造口的位置来进行定位标记，选择合适医护患三方均便于操作和护理的造口位置。

1.2.2观察组

采用自制肠造口术前定位尺进行造口定位。

1.2.2.1 肠造口术前定位尺的制作

采用一次性卡纸制作。将一次性卡纸剪成1个边长为5 cm的正方形，在正方形4个边分别作1～5 cm标识，在正方形中作15个直径为0.7 cm镂空圆孔，圆孔之间的间距为0.1 cm。自制肠造口术前定位尺结构示意图见图1。

图1 自制肠造口术前定位尺结构示意图

1.2.2.2 术前定位尺使用方法

首先协助患者取平卧位，评估患者腹部外形，将自制肠造口术前定位尺以脐部上缘最高点为起点，将自制肠造口术前定位尺覆盖在腹部左侧；用记号笔在纸质尺中间的镂空圆孔中的1个圆孔进行初步定点，询问患者平卧位时可否看到这个圆孔，如果能看到，则作标识，然后通过患者的坐、站的姿势能否看清纸质尺中间的15个圆孔的情况进行定位标记的选择，再选择出最合适的造口位置。自制肠造口术前定位尺使用图见图2。

图2 自制肠造口术前定位尺使用图

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间造口旁疝的发生率、患者对术前定位满意度。造口旁疝：造口旁疝是指与肠造口有关的腹壁切口疝，是肠造口术后常见并发症。患者对术前定位满意度，患者坐、站、卧均可目测得到定位的点并方便更换造口袋为满意，患者坐、站、卧3个姿势当中有任何1个姿势目测不到定位的点或不方便更换造口袋为不满意。

1.4 统计学方法

运用统计软件SPSS 17.0对数据进行处理分析。采用卡方检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后造口旁疝的发生率比较

观察组造口旁疝的发生率明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者术后造口旁疝的发生率比较 例(%)

注：两组造口旁疝发生率比较，x2=4.78，P=0.029

2.2 两组患者对术前定位满意度比较

观察组患者对术前定位满意度高于对照组，见表2。

表2 两组患者对术前定位满意度比较 例(%)

注：两组满意度比较，x2=7.54，P=0.006

3 讨论

肠造口术虽然挽救了患者的生命，但由于造口没有括约肌，控制不了大便的排出，严重影响了患者的生活质量[4]。造口术后的常见并发症为造口旁疝，发生率国外为10%～56%，国内为18%～37%[5]，造口旁疝的发生与造口位置的选择密切相关，经腹直肌的造口可有效减少造口旁疝的发生。故术前简单有效的造口位置选择是非常重要的[5-7]。传统定位方法操作步骤较多，耗时过长，增加护理人员在造口术前定位工作量。本研究为弥补传统定位方法的不足，自制肠造口术前定位尺用于术前造口定位，可将传统造口术前定位操作中的协助患者抬高头部看脚尖、操作者寻找腹直肌步骤简化，减轻了患者因需要在配合操作中存在的紧张感，提高了患者的信任度和治疗的依从性；同时，由于自制肠造口术前定位尺中15个圆孔位置明确，有利于医护人员同质化定位，进而提高定位准确性，从而降低了术后造口旁疝率，提高了患者对术前定位的满意度。本研究显示，观察组造口旁疝的发生率明显低于对照组，观察组患者对术前定位满意度高于对照组，经比较，差异有统计学意义。