C臂X线机透视下加强防护对减少微创腰椎经皮内固定术中辐射剂量的作用

李玉萍 袁艺源

(雅安市人民医院，四川雅安 625000)

腰椎骨折是常见的骨折类型，给患者身体带来了一定的痛苦，还降低了患者的生活质量，临床上常规治疗方法是进行手术治疗[1]。传统的切开复位内固定手术方式存在一定缺陷，而且治疗效果不太理想，还会留下一些后遗症。随着医疗技术的发展，微创手术开始应用于临床，与传统手术相比，具有切口小、术中出血量少、术后恢复快等优点[2-3]。X线检查和CT 检查已经成为临床中重要的诊断方法，为临床确诊提供了重要的依据，但是在检查的过程中会对医护人员及患者带来辐射危害，必须引起重视。医护人员在操作中应当做好人体防护措施，避免在短时间内接收到大量的辐射，或避免长期接受X 线的照射而导致身体多器官系统受损。常见的辐射损伤有中枢神经系统功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊、精子生成障碍，甚至诱发肿瘤等病变。在脊柱外科手术中，由于术中放射仪器的使用，患者及医护人员的身体各组织也会受到一定剂量的辐射，如果手术中的吸收剂量较大，会引起皮肤红斑、白内障、甲状腺肿瘤等疾病的发生，所以，应该引起高度重视，做好X 线相关管理工作，提高 X 线应用安全性及做好防范措施[4-5]。本文采用临床对照的方式，探讨微创腰椎经皮内固定手术中加强防护对辐射剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年1 月至2019 年3 月治疗的腰椎经皮内固定手术患者60 例作为研究对象。纳入标准：①符合腰椎骨折临床诊断标准[6]，均经生化指标和影像观察确认。②能严格遵循医嘱完成有关治疗工作。③病情平稳，未合并其他心血管疾病。④意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；②近3 个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；③合并凝血功能异常、精神异常者。④身体局部有炎症感染的患者，需炎症控制后方可进行手术。

根据防护措施方式分为研究组和对照组，其中，研究组男14 例，女16 例；年龄29 岁～75 岁，平均（48.15±5.05）岁；病程2 年～8 年，平均（4.56±1.05）年。对照组男17 例，女13 例；年龄27 岁～80 岁，平均（51.25±4.53）岁；病程1年～10 年，平均（4.37±1.02）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组术前均完善相关检查，包括：血常规、尿常规等，常规加强患者心电图、肺功能水平测定，实施微创腰椎经皮内固定手术治疗，首先进行麻醉和消毒，结合每一例患者情况设置相关参数：管电压75kV，管电流设置3.0mA。然后协助患者采取俯卧位，腹部悬空，待麻醉成功后，在C 臂X 线机的透视下，在伤椎正中心位置纵向切口，切口长度为7cm 左右，切开皮肤、皮下组织及深筋膜层后，分离伤椎旁肌，在椎弓根左右两侧分别放置穿刺针，平行推向椎弓根，将导丝置入内芯，分别置入到扩大管及保护套管内，利用导丝将椎弓根螺钉拧入椎体加以固定，置入完毕，将导丝取出，然后放置固定棒，确保位置放置正确，后利用撑开器将椎体撑起，复位至合适的高度，最后进行伤口缝合，并用棉垫进行加压包扎等后续工作。

1.2.2 防护措施

研究组术中穿戴铅衣、指环、面罩、含铅围脖。依据国际辐射防护委员会推荐的敏感部位辐射年限值[7]，在眼眶、手臂、甲状腺、左前胸、性腺5 个部位及在相同部位防护外分别佩戴美国RADOS 公司生产的RE-2000S 热释光剂量片，得到的数据用同一家公司生产的自动型释光剂量计读出仪记录。并结合患者手术过程中X 线机的管电压、管电流、患者的体重指数曝光，计算出手术中患者的辐射剂量数值。以C 臂X 线机发射端作为辐射中心，距离辐射中心的每1m 设置一台日本ALOKA 公司生产的X 线记录仪，记录不同距离产生的辐射剂量[8]。

对照组术中采取常规防护措施，穿铅衣、指环、面罩。其他同研究组。

1.3 观察指标

观察两组术者手臂、眼睛、甲状腺、左前胸、性腺5 个部位的吸收剂量。观察距离不同产生的辐射剂量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中吸收剂量比较

研究组术中手臂、眼睛、甲状腺、左前胸、性腺有效辐射剂量分别为(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于对照组的有效辐射剂量，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 距离不同产生的辐射剂量比较

与辐射中心的距离增加则累计辐射剂量降低。以距离辐射中心1m 作为对比，2m、3m、4m 的累计辐射剂量明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术中吸收剂量比较(μSv,)

表1 两组术中吸收剂量比较(μSv,)

表2 距离不同产生的辐射剂量比较(μSv,)

表2 距离不同产生的辐射剂量比较(μSv,)

3 讨论

微创手术对于传统手术而言，具有切口小、创伤小、术中出血量少、恢复快、痛苦少的优点。由于术中放射仪器的使用，患者及医护人员的身体组织均会接收到一定剂量的辐射，如果手术中的吸收剂量过大，则会引起皮肤红斑、白内障、甲状腺肿瘤等疾病的发生。X 线是高能粒子，具有穿透力强的特点，对人体核酸、蛋白质及细胞均有一定损伤，可导致代谢紊乱，从而诱发细胞癌变。所以，应引起高度重视，做好X 线相关管理工作，提高X 线应用安全性及做好防范措施。在脊柱外科手术中，由于术中使用X 线和CT 检查，患者及医护人员均受到了不同剂量的辐射，主要的辐射损伤原因与总透视时间、屏蔽、透视距离有关。一般检查中，透视时间短，不会对患者造成明显的损伤，但是也存在一定的危险，所以应该引起高度重视，做好X 线相关管理工作，以提高X 线应用的安全性[9]。

为了降低手术过程中吸收剂量，应采取有效的措施进行干预。①对胸部进行扫描时，需要佩戴颈部防护用品，以保护甲状腺；对腹部进行扫描时，可利用铅衣遮挡。进行CT 扫描时，除了应注意扫描部位以外，其他部位有可能会被反射光线辐射，所以也要加强防护措施[10]。②增加手术人员与辐射源和患者的距离，以减少直接辐射和散射辐射。③采用小型C 臂机进行透视，进行有针对性的扫描，减少辐射范围。④对使用X 线机及CT 扫描仪的工作人员进行系统培训，使其做到熟练掌握使用方法，具备辐射防护意识，并严格遵守操作规范。⑤因对患者采取的扫描方式、部位都会影响吸收剂量，所以在对患者进行扫描时应注意调节参数，提高扫描准确率，避免重复扫描，建议将扫描仪参数设置为高电压、低电流，减少曝光时间。⑥选择合适的滤片，提高成像效果，以减少吸收剂量，减少放射性污染。⑦进行扫描前告知患者辐射的有关危害，加强与患者的配合度，缩短扫描时间[11]。

不同部位对辐射的敏感度不同，细胞活跃性越高，受到的辐射剂量越高，如性腺、胚胎、甲状腺、眼睛对辐射的敏感性较高。国际辐射防护委员会对人体组织和器官每年的辐射极限有相关建议[12]。所以，对于更敏感的性腺、甲状腺器官，临床医护人员更应重视防护装备的应用，避免这些部位直接暴露于此辐射环境中，避免辐射损伤。本研究中，研究组术中手臂、眼睛、甲状腺、左前胸、性腺有效辐射剂量分别为(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于对照组的有效辐射剂量，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，术者手臂会直接暴露在辐射下，受到的辐射剂量最大，且不佩戴防护器具，因此，需加强微创术中术者对手臂的防护。

术者除了需佩戴含铅护具外，还要增加与辐射中心的距离，这也能有效降低辐射剂量[13]。本研究中，距离辐射中心的距离增加，累计辐射剂量越低，以距离辐射中心1m 作为对比，2m、3m、4m 的累计辐射剂量明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，由此说明，微创手术中术者应增加与辐射中心的距离，这是降低辐射损伤的有效措施[14]。有关报道显示，术中投影管的放置和投射位置与辐射剂量损伤有一定的关系，放置在床下的发射球管可以显著减少辐射剂量，从管外发射也能显著减少辐射剂量损伤[15]。

综上所述，微创腰椎经皮内固定手术中使用C臂X 线机透视并加强防护措施，能有效减少术者受到的辐射剂量，值得临床推广应用。