三角肌间隙入路联合远端双钢板固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的应用效果

2020-02-05秦夏冰方然

现代仪器与医疗 2020年6期

秦夏冰方然

(1.十堰市太和医院，手足显微骨科，湖北十堰 442000；2.衢州市第二人民医院，骨科，浙江衢州 324000)

肱骨远端粉碎性骨折属于临床上比较常见的一种关节内粉碎性骨折，该骨折类型的关节面完整性受到严重的破坏，并且还有非常明显移位现象，极大地增加了患者的治疗难度[1-2]。目前在临床上均采用手术方式进行治疗，这是因为非手术治疗肱骨远端粉碎性骨折，其关节面的恢复情况不够理想，会影响肩关节功能的恢复。随着临床医疗技术的不断发展，固定理念在不断更新，固定材料也随之逐渐增多。远端双钢板固定术在临床上使用广泛，但是治疗效果一般，术后无法有效改善患者的肩关节功能，而且术后并发症较多，影响了治疗效果[3-5]。通过在远端双钢板固定术的基础上联合三角肌间隙入路，能够有效减轻手术创伤，减轻对患者软组织造成的损伤，进而提高治疗效果[6]。本次研究选取肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，探讨三角肌间隙入路联合远端双钢板固定术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年11 月到我院接受治疗的86 例肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象。所有患者根据不同的治疗方式分为观察组和对照组，每组43 例。观察组中，男23 例，女20 例；年龄24～74 岁，平均年龄为(47.69±4.56)岁；致伤原因：车祸23 例，摔伤12 例，其他8 例。对照组中，男25 例，女18 例；年龄25～75 岁，平均年龄为(48.91±5.01)岁；致伤原因：车祸20 例，摔伤16 例，其他7 例。两组基本情况经对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[7-8]：①所有患者入院后均接受影像学进行检查，经检查确诊为肱骨远端粉碎性骨折；②本次研究通过我院医学伦理委员会的批准，患者均自愿接受手术治疗，均签署知情同意书。

排除标准：①一般资料不完整；②患者存在精神异常，治疗依从性差；③合并严重的心脑血管疾病；④合并严重肝肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组

选择三角肌间隙入路联合远端双钢板固定术进行治疗。三角肌间隙入路方式见图1。患者实施全身麻醉后，护理人员指导患者取沙滩椅体位。从肩峰的外侧边缘开始做手术切口的延伸，手术切口需要控制在7cm 左右，延伸方向需要沿着三角肌逐渐向远端进行，打开切口之后，使用手术刀柄、止血钳、手指将神经、血管与原来完成的软组织进行分离；采用橡皮条将剥离后的腋神经、伴行血管束轻轻提起，利于为直接插入钢板留下足够的空间。骨折复位轻柔提起，为钢板插入留下足够的空间。骨折复位方法为间接复位法，等到复位完成，确定钢板的位置，将螺钉置入，采用置入螺钉，采用远端双钢板固定术对远端的位置进行锁定，将大结节缝线固定到钢板上，对肩袖进行检查并修复，彻底止血之后进行负压。远端双钢板固定术具体治疗方法同对照组。

1.3.2 对照组

图1 三角肌间隙入路方式

采用远端双钢板固定术进行治疗，取俯卧位，臂丛神经麻醉之后进行横型截骨，横型截骨的位置为正对肘后中间，将三头肌轻轻翻起，采用纵向的方式将关节囊慢慢切开，将骨折部分充分暴露出来后进行解剖复位。解剖复位时，需要根据患者各块骨骼的解剖结构情况进行合理复位。一般情况都是采用细克氏针进行临时固定。根据肱骨远端的形状、小头形状对锁定钢板的大小进行判定，同时根据患者内侧柱的内侧骨嵴形状，将已经完全塑形后的钢板进行固定，固定后将克氏针拔出，仔细观察患者骨骼的复位情况，如果在固定好的位置上发现有骨质缺损现象，就需要采用人工骨将其填充进行固定。固定之后，逐层将手术切口进行缝合，做好术后引流，手术完毕。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效判定[9]

术后6 个月，参照肘关节的评分系统对患者的肘关节恢复情况进行评定。①显效：患者肘关节无任何功能性障碍，不存在任何的疼痛感，且肘关节屈曲度＞130 °，伸直度＜150 °；②有效：患者肘关节有轻度的功能性障碍，患者在活动的过程中会出现轻度的疼痛感，且屈曲度＜90 °，伸直度＜150 °；③无效：患者肘关节存在非常严重的功能性障碍，活动过程中疼痛感较强，屈曲度、伸直度均无达标。

1.4.2 肩关节功能对比

采用Constant Murley 评分法[10]对患者术后1d、3d、3 个月、6 个月的肩关节功能情况进行评价，分数越高，说明患者的肩功能改善情况越好。

1.4.3 肩关节疼痛评分对比

采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后1d、3d、3 个月、6 个月的疼痛程度进行评定，0 分：无痛，3 分以下：轻微疼痛，4～6 分：可以忍受疼痛，7～10 分：剧烈疼痛。

1.4.4 手术情况

记录并观察两组患者的手术情况，包括住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量。

1.4.5 并发症发生情况

术后7d，观察并记录两组患者并发症的情况，包括脂肪液化、感染、张力性水疱、边缘坏死。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件对此次研究中的数据进行处理，对于此次研究中的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组临床疗效比较显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肩关节功能评分对比

与对照组相比，观察组术后1d、3d、3 个月、6 个月肩关节功能评分显著较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组疼痛评分对比

与对照组相比，观察组术后1d、3d 的疼痛评分显著较低，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月、6 个月，观察组患者疼痛评分较对照组低，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组手术情况对比

与对照组相比，观察组住院时间、手术时间明显较短，差异有统计学意义(P＜0.05)，术中出血量、术后引流量显著较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效对比[n (%)]

表2 两组肩关节功能评分对比（分，）

2.5 两组并发症对比

与对照组相比，观察组并发症总发生率显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3 两组疼痛评分对比（分，）

表4 两组手术情况对比（分，）

表5 两组并发症对比[n (%)]

3 讨论

3.1 研究分析

以往在临床上治疗肱骨远端粉碎性骨折都是采用非手术的方法进行治疗，主要包括手法复位、尺骨鹰嘴牵引等[11-12]，采用非手术的方式进行治疗效果并不理想，无法让患者的肱骨关节面符合解剖复位的具体需求，再加之患者需要花大量的时间进行外固定，所以不利于患者早期康复训练，无法有效改善患者的肩关节功能，严重降低了患者的生活质量，不利于患者的身心健康。基于此，治疗肱骨远端粉碎性骨折最有效的方法就是手术治疗，但是不同手术治疗方式的近、远期效果不一样，在临床上需要对治疗方式给予正确的选择，以此来更好地提高患者的治疗效果，改善患者的预后[13-14]。

本研究结果显示，对于肱骨远端粉碎性骨折患者，采用三角肌间隙入路联合远端双钢板固定术的临床有效率明显高于远端双钢板固定术，说明经三角肌入路，能够有效保障手术切口恰到好处，能够有效减轻分离软组织时对软组织造成的损失。远端双钢板固定术采用90°放置双侧锁定钢板的方法能够可保障旋转过程中的稳定性，提高患者的临床治疗有效率，对改善患者术后初期肩关节屈伸功能的恢复情况也具有极大的促进作用。同时三角肌间隙入路联合远端双钢板固定术的治疗方法，在改善患者肩关节功能评分、降低患者疼痛评分的效果上，要比远端双钢板固定术更为显著，说明双侧锁定钢板具有较强的稳定性，能够有效缩短骨折部位的愈合时间，有利于开展早期康复训练，提高患者的生活质量。此外，三角肌入路的手术切口非常小，且手术切口选择的位置属于肌纤维最薄弱的三角肌前部位，能够有效减轻分离软组织时对软组织造成的损失，减轻患者的疼痛感，可有效促使患者关节功能恢复。

在本次研究中，联合治疗方案对改善患者手术效果明显优于常规治疗方案，提示该研究方案可以有效缩短患者住院时间、手术时间，降低患者术中出血量、术后引流量，对于促进患者肩关节功能恢复具有很大的作用。同时三角肌间隙入路联合远端双钢板固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者过程中，其并发症发生率明显低于单一远端双钢板固定术的治疗方法，说明三角肌间隙入路具有良好的固定效果和安全性，联合远端双钢板固定术治疗可以有效弥补单一治疗方式中的不足，改善患者脂肪液化、感染的症状，提高治疗效果，这与张耀武等[15]报道一致，其在研究中实施三角肌间隙入路的并发症为4.69%，充分体现出该治疗方式的安全性，在临床上具有较强的应用价值。丛宝华等[16]研究中也采用了经三角肌双间隙入路，患者的手术时间较短，术中出血量、术后引流量也非常少，其应用效果非常显著。