支架价格“跳水”，也不能“任性”支架

于荷 孙宏涛

前不久，心脏支架大幅降价的新闻引起极大关注。“国家队”出手集采，使得支架价格从均价1.3万左右下降到700左右。手术价格真的会下降吗？便宜了，是不是就可以“任性”支架了？

手術价格降低是必然

●本刊记者：很多人关心价格是实打实的降了吗？

○孙宏涛：冠脉支架“跳水”，让我想起我曾开玩笑的说过一段话：心脏科医生做一台手术，四五个小时，十几个人，手术费平均下来一个人连买一碗面的钱不够。听这句话可能会让大家更深刻的了解到这次的支架降价。支架属于高值耗材，它的价格是非常贵的，在整个的心脏手术中，占的成分比较高，所以心脏手术会比较贵，而且医生的价值没有体现，现在国家通过集采把冠脉支架的价格大幅地降下了96%还多，这无疑会帮助医生自身的价值得到更好的体现，同时也有利于患者降低整个的医疗费用，这是利国利民的大好事。

是否支架还是由医生说了算

●本刊记者：以往支架手术的价格比较贵，很多患者可能放弃安放支架，现在价格下来了，有些患者觉得有点问题就放支架，而且不担心费用了，放的越多越好？

○孙宏涛：这是错误的想法，不是每个冠心病人都适合使用心脏支架，而且即使可以使用，也绝非越多越好，具体支架的个数需要根据患者的病情来评估判断。

●本刊记者：什么样的患者比较适合呢？

○孙宏涛：根据治疗规范，患者有急性心肌梗死等相应的临床症状;心脏血管堵塞75%以上;中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者，对药物的反应不理想患者，适合采用心脏支架手术。而且即便是上述适宜安放支架的患者，支架置入也需要经过医生评估，比如患者的年龄、身体状况，以及血管狭窄部位是血管系统的主干道，还是枝枝杈杈，或是末梢;有无心绞痛症状，症状的轻重程度，症状可否用药物控制;无创功能评估，如负荷超声式医疗检查，有无心肌缺血，心肌缺血的范围大小等。至于安放的数量也并非随意甚至越多越好，医生也是要根据具体情况来定。

安好支架也不能万事无忧

○孙宏涛：还有一点值得提醒，并不是说你安完支架就彻底好了。支架只能改善放置部位的病变血管狭窄问题，只是把斑块“挤”在支架之外，而不是把血管斑块“割”掉，并不能彻底改变血管腔的狭窄病因。而且，支架过程中不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤内皮的同时可激活机体的凝血系统，可能会引发支架植入后的血栓问题。况且支架只能预防支架植入处的再狭窄，也就是仅解决了一小段血管问题，如果高血压、高血脂、高血糖等危险因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，支架植入以外的冠脉也可能发生病变。所以，患者千万不要抱着“有点问题大不了就支架，支架后就万事无忧”的心理。

●本刊记者：谢谢孙博士，我们下期见！