探讨X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的差异及应用价值

陈劭煜 林雄兴

武警第二机动总队机动第五支队卫生队放射科，福建省莆田市 351111

胸腰段脊柱骨折属于当前临床领域多发的病症，该病症在骨折中的发生概率较高，且病症发生后，经常会出现严重的脊髓及马尾神经损伤病症，该病症的发病因素大都是由于患者受到外力影响，由高空坠落过程中足部或者臀部着地、冲击性外力向上导致胸腰椎段发生骨折，也有部分患者由于撞击、火器伤等因素导致，若是不能及时有效的采取措施对患者病症进行干预，会加大截瘫风险，危及患者生命健康，若是治疗方式不当，也可引发遗留的慢性腰痛病症[1]。患者患病后经常会出现受伤部位局部疼痛、胸背疼痛、腰部疼痛及下肢疼痛等病症，骨折部分会出现明显的叩击疼痛症状，脊柱可存在畸形症状，严重时甚至会出现感觉功能丧失、运动功能丧失及大小便障碍[2]，可见，及时采取措施对患者病症进行诊断就显得尤为重要，所以本文就X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的差异及应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月的94例胸腰椎段脊柱骨折的患者，并应用等量电脑随机的方式对其平均分组：实验组47例，男27例，女20例，年龄18～69岁，平均年龄(38.63±4.14)岁，致病原因：高空坠落18例，交通事故16例，重物砸伤11例，其他因素2例；对照组47例，男26例，女21例，年龄20～68岁，平均年龄(39.12±4.35)岁，致病原因：高空坠落19例，交通事故15例，重物砸伤10例，其他因素3例。纳入标准：两组患者均经手术病理诊断确诊为胸腰椎脊柱骨折病症的患者，两组患者年龄均在18岁以上，两组患者均不存在凝血功能障碍病症。排除标准：排除严重肝功能异常、肾脏功能衰竭的患者，排除意识模糊、思维障碍、依从性极差的患者[3]，排除妊娠期及哺乳期的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可以用以实验研究。

1.2 方法 对照组患者均采用X线平片进行检查，设备为新东方1000C型数字化医用X射线摄影系统，对患者的腰椎正位和侧位进行拍摄，拍摄过程中将X线机的管电流设置为50～60mA之间，将管电压设置为120～135kV之间，取患者的腰椎正位和侧位进行拍摄，若是存在必要性，可以取患者的双斜位进行拍摄。实验组患者均采用CT扫描方式进行检查，采用螺旋CT扫描仪进行扫描，取患者的仰卧位后，令患者受伤的部分尽量靠近扫描床的中间，且应尽可能禁止患者移动，令患者抬起双手，由头部开始进入，扫描部位应为T12～S2位置，对患者疑似损伤部位的上下椎体部分进行重点扫描，在扫描过程中，需要保证扫描平面能够垂直于椎管位置。扫描仪的参数应设置为0.5mm×16mm，电压设置为120kV，电流设置为300mA，设定扫描仪的旋转时间为0.5s，扫描层厚度应为2～5mm之间，扫描螺距设置为1.0～1.5mm，扫描过程中密切监视患者的骨窗及软组织窗，在进行CT重建过程中应将层厚度设置为1.0～1.2mm。对所得图像进行多平面重组，并进行容积重建，以得出二维和三维图像[4]。

1.3 观察指标 对X线平片及CT扫描结果进行分析，将手术病理诊断作为诊断的金标准，实验组其中包含爆裂型胸腰段脊柱骨折患者19例，脱位型胸腰段脊柱骨折患者10例，单纯压缩型胸腰段脊柱骨折的患者18例，对照组其中包含爆裂型胸腰段脊柱骨折患者18例，脱位型胸腰段脊柱骨折患者12例，单纯压缩型胸腰段脊柱骨折的患者17例，判别X线平片及CT扫描对骨折分型诊断的准确性。

2 结果

2.1 诊断符合率 经研究，实验组诊断的符合率显著高于对照组，差异显著(χ2=5.045，P=0.025<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组诊断符合率对比

2.2 骨折分型诊断结果 经研究，实验组对胸腰段脊柱骨折分型诊断的准确率与手术病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组对胸腰段脊柱骨折分型诊断的准确率与手术病理诊断存在较大差异(P<0.05)。见表2～3。

表2 实验组诊断骨折分型结果

注：*与手术病理总符合率对比，χ2=2.044，P=0.156。

3 讨论

表3 对照组诊断骨折分型结果

注：*与手术病理总符合率对比，χ2=12.458，P=0.000。

随着我国经济水平的不但提升，交通及建筑行业发展迅速，胸腰段脊柱骨折的患者数量也逐年上升，及时有效地对患者病症进行诊断，能够更好地对脊柱情况进行分析，以便于及时采取措施对患者病症进行干预，对受压迫的脊髓进行解除，以降低瘫痪发生概率[5]。X线平片属于诊断胸腰椎段骨折的主要方式，其通过X线片展示，能够对椎体骨折情况进行详细的观察，能够通过患者椎体的正常高度、椎体横径的宽度及椎弓根的间距等多种数据分析椎体骨折情况，能够有效鉴别椎体骨折平面的损伤范围及损伤程度，但是X线片在诊断过程中，经常会受到骨折细节、椎管受累程度等多种因素的影响，对骨折分型诊断存在较大的局限性，极易出现漏诊情况[6]。随着当前医疗技术水平的不断提升，影像学技术手段被广泛应用，CT扫描方式被广泛应用，其在检查过程中，能够清晰地对椎管图像进行展示，能够有效鉴别诊断患者病症情况，其在扫描过程中，能够对腰椎结构、骨折部分、骨折部分骨头的形态及椎管的狭窄情况进行清晰显示，且扫描速度较快，扫描的准确率较高，通过多平面重建及容积重建方式，能够更好地进行图像显示，对骨折损伤分型及骨折细节进行全面认识。针对骨折类型为单纯压缩型胸腰段脊柱骨折的患者，其X线片显示，患者的受压椎体存在程度不一的楔形变化，且椎体前缘部分较窄，椎体后部较高，在CT扫描的影像展示下，显示骨折部分骨质密度增加，骨小梁形状发生变化，椎体前缘存在不规则的密度区域，椎体前侧缘也存在不规则的密度区[7]。针对骨折类型为脱位型胸腰段脊柱骨折的患者，其X线片显示，患者椎体出现脱位现象，部分患者为半脱位现象，椎体附件出现骨折，在CT扫描的影像展示下，患者骨折线累及三柱中的任何一个脊柱，在重建平面中可清晰地观察到小关节脱位现象、骨折现象及跳跃现象。针对骨折类型为爆裂型胸腰段脊柱骨折的患者，其X线片显示，患者的椎体高度缩减，椎体的横径宽度增加，且棘突间出现分离现象，椎弓根之间的距离加大，椎体后缘部分出现断裂情况，骨折部分出现塌陷、位移，脊柱后方出现凸畸形病症，在CT扫描下，显示患者脊柱中柱受损，且病症累及患者中后柱和三柱，椎体后壁完整程度受损，锥弓及椎板均出现骨折，骨块出现位移。

结果表明，实验组诊断的符合率显著高于对照组，差异显著(P<0.05)，实验组对胸腰段脊柱骨折分型诊断的准确率与手术病理诊断不存在较大差异(P>0.05)，而对照组对胸腰段脊柱骨折分型诊断的准确率与手术病理诊断存在较大差异(P<0.05)。可见，CT扫描诊断的准确率较高，能够有效明确患者的骨折类型，诊断效果优于X线片。

综上所述，X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的价值均较高，但CT扫描的诊断符合率及骨折分型准确率均高于X线片，值得推广使用。