翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗94例翼状胬肉患者的短期临床研究

袁玲丽 姚新新

河南省焦作市第二人民医院眼科 454000

翼状胬肉属临床眼科常见多发疾患之一，其具体发病机制目前临床尚未完全阐明，可能与烟雾、风尘、紫外线刺激等环境因素存在较大关联。由于病灶部位结膜和球结膜下方组织形态发生变化，继而对患者面部美观产生一定程度影响，同时能引起不同程度散光，严重者病灶可覆盖至角膜瞳孔处，进而极大影响患者视功能[1]。目前临床上大多采取翼状胬肉切除术治疗，但单纯使用效果不甚满意。本文选取翼状胬肉患者187例，旨在观察翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的短期临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月—2016年6月翼状胬肉患者187例，抽签法分组：研究组94例，其中女51例，男43例；年龄35～72岁，平均年龄(51.39±6.81)岁。对照组93例，其中女52例，男41例；年龄36～73岁，平均年龄(52.03±6.46)岁。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 入组标准 (1)纳入标准：经临床证实为单侧翼状胬肉；患者或家属均知晓同意本研究。(2)排除标准：干眼症患者；夜间眼睑闭合不全患者；结膜炎患者；角结膜炎患者；角结膜干燥症患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取翼状胬肉切除治疗：以1%奥步卡因实施表面麻醉，以2%利多卡因实施结膜浸润麻醉；麻醉处理后，先于胬肉颈部取弧形结膜切口，以带齿镊固定胬肉上端，分离角膜，切除病灶及其下端瘢痕、病变组织，同时避免误伤泪道、泪小管，实施烧灼止血，充分显露创面区巩膜。

1.3.2 研究组于对照组基础上采取角膜缘干细胞移植术治疗：烧灼止血完成后，形成完整移植床，于患眼采集角膜缘和结膜缘间隙上皮组织，宽度约为3.5mm，长度依据翼状胬肉切除术创面范围确定，通常≤1/4角膜圆周，且保证植片长度比植床长度多1mm左右，继而有效预防修复过程中角膜上皮细胞脱落，确保植皮上方朝上，以可吸收缝线缝合于病变巩膜边缘。

1.4 观察指标 (1)角膜散光度、视力；(2)拆线时间、角膜上皮修复时间；(3)并发症。

2 结果

2.1 角膜散光度、视力 治疗前2组角膜散光度、视力差异不明显(P>0.05)，治疗后研究组角膜散光度较对照组低，视力较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2 拆线时间、角膜上皮修复时间 研究组拆线时间、角膜上皮修复时间较对照组短(P<0.05)，见表2。

2.3 并发症 研究组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，见表3。

表1 2组角膜散光度、视力比较

表2 2组拆线时间、角膜上皮修复时间比较

表3 2组并发症情况对比[n(%)]

注：2组并发症总发生率比较，χ2=4.271，P=0.039。

3 讨论

翼状胬肉切除术属目前治疗翼状胬肉首选术式，虽可有效切除病灶，减轻患者病痛折磨，但会形成角膜创面，继而造成角膜结构改变，影响视力恢复，且复发率较高[2]。为降低翼状胬肉复发率，临床对翼状胬肉发生机制进行了深入研究及探讨。近年研究发现，翼状胬肉复发与角膜缘干细胞病变或缺乏关系密切[3]。角膜基底上层周边分布着多种干细胞，而这些干细胞对于角膜组织新生具有积极促进作用，其不仅能诱导角膜细胞生长发育，且能有效促进细胞增生、分裂，另外由于干细胞寿命较长，继而可对角膜上皮细胞生长发挥长期作用。在翼状胬肉切除术基础上对翼状胬肉患者实施角膜缘干细胞移植术治疗，优势在于：(1)自体角膜缘干细胞移植能有效防止产生免疫排斥反应，且操作更方便；(2)较单一翼状胬肉切除术而言，联合术式拆线时间更短，并发症更少，住院费用更少；(3)角膜缘干细胞能遵循角膜自身弹性来逐步恢复，继而利于角膜修复后功能恢复正常，同时能防止出现散光[4-5]。本文结果显示，治疗后研究组角膜散光度较对照组低，视力较对照组高，拆线时间、角膜上皮修复时间较对照组短，且并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。说明翼状胬肉患者采取翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗，能提高视力，减小角膜散光度，不仅能缩短拆线时间、角膜上皮修复时间，且具有安全性。

综上，翼状胬肉患者采取翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗，能提高视力，减小角膜散光度，缩短拆线时间、角膜上皮修复时间，且具有安全性。