腰椎退变性侧弯行不同术式治疗的价值对照

江西省吉安市吉水县人民医院 （江西 吉安 331600）

内容提要： 目的：研究不同术式治疗腰椎退变性侧弯的临床治疗价值。方法：从本院2017年12月～2018年12月随机选择18例符合腰椎退变性测弯诊断标准的患者，按照治疗方式进行分组，其中9例应用后路椎弓根钉棒系统治疗，纳入研究组。剩余9例采取植入物置入内固定，纳入对照组，对比两组患者治疗后JOA评分、临床治疗有效率和各项临床指标。结果：研究组的JOA评分效果较对照组好，研究组的治疗有效率为100%，高于对照组55.6%（P＜0.05）。结论：不同术式治疗腰椎退变性侧弯的临床治疗效果存在差异，使用后路椎弓根钉棒系统治疗后能有效提高矫正率，有效提高JOA的评分效果，同时能缩短手术时间，降低术中出血量，临床价值显著。

退行性腰椎侧弯是一种发生于脊柱椎体的疾病类型，造成脊柱侧弯的原因有很多，考虑与周围组织恶性病变[1]，脊柱遭受机械力造成骨折，脊髓病变等多种原因。高龄人群的发病率最高，高龄人群中发生脊柱侧弯的原因主要与脊柱的退行性病变有关。这类疾病属于一种威胁性极高、危险性极高能充分降低生活质量的疾病类型之一。该疾病的治疗方法主要集中于手术纠正，本文研究（后路椎弓根钉棒系统治疗和植入物内置自固定）两种治疗方法。观察两种治疗方法的临床应用效果，一般资料如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2017年12月～2018年12月随机选择18例符合腰椎退变性侧弯诊断标准的患者，按照治疗方式进行分组，其中9例应用后路椎弓根钉棒系统治疗，纳入研究组。男性4例，女性5例，年龄57～82岁，平均（72.6±2.6）岁。剩余9例采取植入物内置自固定，纳入对照组，男性3例，女性6例，年龄60～80岁，平均（71.6±2.8）岁，两组资料的差异较小，P＞0.05，研究资料成立。组内所有患者均存在腰椎疼痛，肿胀等症状，研究前所有患者均签署知情同意书，研究符合WHO医疗伦理认证标准。

1.2 方法

所有患者在展开治疗前均通过X线做腰椎全面检查，明确脊柱弯曲的程度。评价弯曲程度对患者生理功能造成的影响[2]。与此同时做好术前呼吸锻炼，利用呼气吸气的方法加强患者的肺活量。做好术前准备后，对照组在此基础上进行植入物置入内固定，采取自体组织进行植入固定治疗。研究组患者则实施后路椎弓根钉棒系统治疗，调整患者接受手术的体位，给予全身静脉麻醉，以俯卧位作为手术体位，手术入口由椎体后方纵向切开，依次暴露椎板、棘突与脊柱关节和软组织。选择长度大小合适的螺钉，分别固定于脊柱两侧，固定后根据手术执行标准选择矫形棒，并按顺序安装，术中要求患者配合做四肢运动，确保矫形棒的安装在既保证形体美观的基础下又不影响四肢功能。配合确认后固定矫形棒并检查脊柱两侧所有的螺钉状态，使用生理盐水清洁创口后并关闭切口完成手术。

1.3 评价指标

利用JOA腰椎功能测评量表评估两组患者治疗后的腰椎功能恢复情况。JOA评分总共29分，测评范围包括（主观症状、临床体征、日常生活、膀胱功能等）几个方面，评分越高说明腰椎功能的恢复效果越好[3]。治疗后拟定随访问卷调查表，同时根据患者术后2～3月内入院经X线检查后的结果观察，治疗有效：术后经影像学检查，发现螺钉位置，融合性以及状态均较好，临床观察无并发症出现；治疗显效：若螺钉状态无异常但出现个别的临床并发症；治疗无效：治疗后患者出现不同程度的疼痛，经影像学检查腰椎恢复状态较差，存在较多并发症。总有效（%）=（显效+有效）/44×100%，概率越高说明治疗效果越好。

1.4 统计学分析

采取SPSS24.0处理数据，计量资料采取“±s”表达，差异用“t”检验，计数资料采取“[n(%)]”表达，用χ2检验，“P”值检验差异，P＜0.05研究成立。

2.结果

2.1 两组患者的临床有效率（%）

研究组采取后路椎弓根钉棒系统治疗后的有效率为100%，高于对照组55.6%，P＜0.05，详细如下。

研究组9例：有效5例，显效4例，无效0例，总有效例数9例，占组中100%。对照组9例：有效3例，显效2例，无效4例，总有效例数5例，占组中55.6%。

χ2=4.114，P=0.043。

2.2 两组患者治疗后的JOA评分结果（分）

研究组患者术前及术后的JOA评分差异为（6.1±0.13）分，对照组的评分差异为（2.25±0.11）分，说明研究组患者的脊柱功能恢复效果明显高于对照组，P＜0.05，详细如下。

研究组44例患者，治疗前所有患者的平均评分为（8.3±2.2）分，治疗后平均得分为（14.7±3.9）分，评分差异值为（6.1±0.13）分。

对照组44例患者，治疗前所有患者的平均评分为（8.5±2.4）分，治疗后平均得分为（12.1±2.1）分，评分差异值为（2.3±0.11）分。t=62.007，P＜0.05。

3.讨论

脊柱侧弯退行性病变正随着当前的人口老龄化现象逐渐加深，由于该疾病能对患者的生活质量造成较大的影响，能使患者失去四肢能动功能，除此之外疾病的构成因素不同，疾病的发病人群较广，因此临床上针对此疾病的治疗方式较多。本文中采取了后路椎弓根钉棒系统治疗和植入物置入内固定两种术式展开研究[4]，根据全文了解到后路椎弓根钉棒系统治疗的主要优势是能够在术中与患者配合调整矫形棒的状态，能够在确保矫形棒的安装在既保证形体美观的基础下又不影响四肢功能[5]。该治疗方式能充分提高患者的生活质量，纠正成功率会相对较高。为证明两种治疗方式的临床价值，本文结合本院18例符合脊柱侧弯退行性病变诊断标准的患者展开研究，研究结果表明，研究组的JOA评分效果较对照组好，研究组的治疗有效率为100%，高于对照组55.6%，P＜0.05，就研究结果表明，退行性脊柱侧弯采取后路椎弓根钉棒系统治疗具有较多优势。

综上所述，不同术式治疗腰椎退变性侧弯的临床治疗效果存在差异，使用后路椎弓根钉棒系统治疗后能有效提高矫正率，有效提高JOA的评分效果，临床价值显著。