妇科腹腔镜手术麻醉应用进展

2020-01-21天津市武清区中医医院天津301700

中国医疗器械信息 2020年4期

天津市武清区中医医院（天津 301700）

内容提要：在妇科腹腔镜患者手术麻醉中开始广泛应用舒芬太尼，能够对气管插管所致应激反应、心血管反应起到抑制效果，降低气腹与体位对生理的影响。舒芬太尼具有较高的脂溶性和镇痛性，不会影响患者心功能，维护血流动力学稳定。舒芬太尼药物不会抑制患者循环功能和呼吸功能，具有良好的镇痛效果，有助于降低不良反应。

1.舒芬太尼药理作用分析

该药物属于苯基哌啶类药物，具有较高的脂溶性，可以快速扩散到人体组织当中。药物能够轻易透过细胞膜和血脑屏障，以此达到血药浓度，起效时间比较快。相比于芬太尼药物来说，舒芬太尼镇痛强度比较强，且持续时间比较长，对于μ受体的选择性比较高[1-3]。舒芬太尼可以有效结合人血浆蛋白，亲脂性比较高，然而在体内分布容积比较小，消除半衰期时间比较短，能够促进患者快速苏醒。舒芬太尼主要是通过肝代谢，利用生物转化为代谢物排出体外[4]。临床上主要就舒芬太尼应用于小儿和老年患者当中，然而影响舒芬太尼义药动学模型的因素比较多，例如血浆蛋白，温度，分布容积变化，会影响舒芬太尼药物作用时间[5]。

2.腹腔镜手术在妇科全身麻醉中的应用

对患者采用全身麻醉诱导时，需要进行气管插管和喉镜操作，由此会出现一过性心血管反应。主要是因为轻度性操作会刺激气管粘膜和咽部感受器，导致患者交感肾上腺髓质系统兴奋，从而加快心率并升高血压，导致患者出现心力衰竭等并发症[6]。此外，切入性操作还会导致患者出现脑血管畸形破裂，血管和颅内压升高等不良反应，因此在整个操作过程中必须降低应激反应和血流动力学变化。全身麻醉诱导时需要确保插管条件的适宜性，这也属于麻醉诱导的标志物[7]。

舒芬太尼属于高选择性阿片受体激动制剂，可以对气管插管咽部神经冲动产生抑制效果，缓解插管刺激反应，因此该药物被应用于妇科腹腔镜全身麻醉诱导当中，有效缓解气管插管所致应激反应和心血管反应，确保血流动力学稳定。通过大量临床病例分析能够看出，舒芬太尼联合丙泊酚预防心血管插管反应和临床效果比较高，能够对插管血流动力学变化起到抑制效果，气管插管条件优越[8]。

在妇科腹腔镜麻醉处理当中，多数患者都采用脚高头低体位，长时间保持腹腔压力和二氧化碳气腹部，影响胸廓运动并降低肺泡顺应性，还会减少功能潮气量和残气量，增加肺泡死气腔[9]。患者手术体位保持较低头高，会导致腹腔脏器受到二氧化碳重力和正压影响，抬高膈肌，对患者肺换气和呼吸功能造成较大影响。此外，该种手术体位还会增加回心血量和中心静脉压，二氧化碳溶解吸收会导致患者出现高血症，从而扩张末梢血管、抑制心肌[10]。使用舒芬太尼，进行麻醉可以确保麻醉深度的适应性，维护患者正常通气，并且可以对手术应激反应起到抑制效果。在手术麻醉当中采用间断性注射给药，可以加快患者术后麻醉苏醒。对于妇科腹腔镜手术患者来说，主要采用丙泊酚联合舒芬太尼药物进行麻醉，不仅能够起到协同作用，还能够减少丙泊酚药物使用剂量，提升患者镇痛效果。通过联合麻醉方式还能够避免血压降低，减少呼吸抑制和苏醒时间延长等不良反应[11]。

针对老年妇科腹腔镜手术患者来说，由于该类患者机体组织和脏器功能退行性改变，会降低手术耐受度，手术体位更改和建立二氧化碳气腹影响患者呼吸功能，机体代谢以及循环系统，增加手术麻醉风险率[12]。所以必须合理选择麻醉药物，降低手术风险。按照部分学者的研究报告显示，舒芬太尼药物麻醉镇痛效果明显高于瑞芬太尼，还能够减少阿片类药物使用量，缓解患者手术后疼痛感，还能够降低不良反应发生率[13]。由于舒芬太尼，药物使用剂量会影响患者呼吸功能，小剂量用药会使患者出现呼吸减慢，大剂量，用药会导致患者出现呼吸衰竭等严重不良反应。当手术中舒芬太尼麻醉药物使用剂量不断增加，会延长患者术后拔管时间和苏醒时间，还会影响血氧饱和度。

3.舒芬太尼药物术后镇痛与不良反应处理

腹腔镜手术后疼痛比较轻，且持续时间比较短。但是此种手术方式还是会导致术后中轻度疼痛，增加精神负担，延长术后恢复时间。由于舒芬太尼应用安全性比较高，且具有较强的镇痛活性，因此被广泛应用到术后镇痛中。若术后单一给药，会导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。相比于术后疼痛来说，患者对恶心呕吐的耐受度比较差，会导致机体酸碱平衡失调及水电解质紊乱，甚至会导致患者切口裂开。因此，临床在舒芬太尼药物基础之上实施联合镇痛方案，以此降低术后不良反应。例如舒芬太尼联合右美托咪定，不仅能够起到镇痛效果，还能够缓解舒芬太尼药物不良反应，提升患者术后舒适度。