血液净化中心设备管理研究进展

天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300452）

内容提要： 血液净化中心是医院血液透析患者开展血液净化治疗的主要场所。在血液净化中心开展血液净化治疗的患者通常来说免疫功能低下，容易发生感染，并且对设备具有较强的依赖性。因此血液净化中心设备管理质量直接影响着血液透析中心的血液净化治疗效果。这便要求血液净化中心应该不断加强设备管理，提高设备管理质量，为患者的治疗提供更好的服务。因此近些年人们对于血液净化中心设备管理的重视程度不断提高，很多专家关于血液净化中心的设备管理开展了很多研究工作，本文将近些年的研究进展进行综述，以期为血液净化中心的设备管理提供借鉴。

血液净化治疗是目前治疗各种急慢性肾功能衰竭疾病的主要方式，而血液净化中心是开展血液净化治疗的主要场所[1]。因此血液净化中心设备管理质量直接影响着患者的血液净化治疗效果和远期生存质量，这也对血液净化中心的设备管理提出了更高的要求。血液净化中心的设备主要包括血液透析机和水处理系统两部分[2]。

本文主要从血液透析机和水处理系统两方面来进行论述。

1.设备维护

1.1 血液透析机的维护

血液透析机在运行过程中各项参数的达标情况以及稳定性直接影响到患者的透析质量，因此对其进行科学合理维护对于保障其良好稳定运行状态具有重要意义。血液透析机的日常维护主要包括如下方面。一是开机前日常检查，在每次开机之前需要对电源、进水管、出水管、以及透析液管等进行检查[4]。二是在开机后机器自检，依据不同厂家设备要求逐条进行检测，检测未通过应及时查找原因并妥善处理，禁止因个别检测项目未通过或为节省准备时间而人为跳过自检项目直接为患者引血上机。三是下机后拆除血路管以及各压力传感器时对传感器表面是否存在血渍及污物进行检查，确保表面清洁。四是设备外部清洁消毒处理，使用符合医院感染防控标准的消毒湿巾擦拭设备外部表面和带有底轮的机座，禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕，如设备外部被患者血液、分泌物及排泄物等污染时，使用含有效氯1500～2000mg/L的消毒液进行擦拭消毒。五是设备内部水路消毒处理，依据不同厂家设备消毒要求选择终末消毒程序。

除了对血液透析机进行日常维护外还应该对其进行预防性维护，内容包括五个方面。一是每周对透析液电导度和温度进行检测，如果检测值偏离设备显示值则应该及时进行校正；对透析器快速接头进行消毒清洗；对风扇过滤网进行清理除尘。二是每月定期对其内部管路等进行检查，避免发生堵塞、松脱、断裂以及打折等。三是每季度对A、B液吸管的密封圈以及过滤网进行更换，每季度对透析液细菌过滤器进行更换，或根据设备显示的实际使用次数或小时数进行更换，对空气分离器的泵管以及塑料压片进行检查更换。四是每半年对透析液的电导度、温度以及压力等进行检测校正，对A、B液泵及超滤泵的容积进行检测校正[5]。五是每年对设备电路系统进行除尘处理。

1.2 水处理系统的维护

具体包括前处理系统维护和反渗透机维护两方面内容。前处理系统含有砂滤、树脂、活性炭等，其中树脂主要用于跟钙镁离子进行反应[6]。前处理系统维护工作的主要内容为对砂滤和活性炭进行冲洗，对树脂进行再生，冲洗和再生频率基于透析用水量具体确定[7]。日常维护分为四个方面。一是每天对饱和盐水的过饱和状态进行检查，确保树脂能够充分再生。二是每天透析治疗前进行检测，应在水处理设备运转状态下，打开树脂罐（软水器）的出水取样阀，放水至少60s后，采集样本进行测定并记录结果,确保树脂罐（软水器）的出水硬度＜1GPG（或17.1mg/L）。三是每天开始透析治疗前，透析用水处理设备运转至少15min后开启活性炭罐出水取样阀，取样进行测定并记录，活性炭罐出水的总氯含量≤0.1mg/L[8]。四是根据当地的水质情况，对供水系统保安过滤芯进行定期更换，同时基于不同厂家的具体要求及当地水质对滤沙、树脂以及活性炭等物质进行定期更换。

反渗透机在不需要提供透析用水的情况下，将其运行方式置于启动待机运行模式，主要目的为每间隔一定时间它会自动进行回路循环，有效防止细菌在环路以及膜上生长[9]。反渗透机日常维护内容主要包括六个方面。一是每天设备工作时观察高压泵出口、反渗透机产水（透析用水）与排水（浓水）侧的压力，反渗透机进水、产水的电导率变化，产水与排水的流量，进水温度等重要参数。二是每天监测透析用水电导率。三是根据产水量、产水质量等决定更换反渗透膜时机。四是水质情况对软水过滤芯进行定期更换，降低反渗膜的损耗，确保软水质量。五是每月对纯水导电率进行测量，如果显示值偏离测量值，则应该及时进行校正[10]。六是每季度对其进行化学消毒或热消毒，确保透析用水的水质检测达标。

2.质量检测控制

2.1 血液透析机的质量检测控制

一是血液透析机技术参数自动监测，主要包括透析液浓度、跨膜压以及动静脉压等，血液透析机在运行过程中各项参数均应在预警范围内，如果超出预警范围，机器便会发出报警信号并且启动保护系统[11]。二是各项技术参数定期人工检测，每半年需要对电导度、超滤、压力、温度等技术参数进行校正1次。三是透析液细菌检测每月1次，每次至少检测2台血液透析机；每台血液透析机每年至少检测1次，细菌总数＜100CFU/ml。四是透析液内毒素检测每3个月1次，每次至少检测2台血液透析机；每台血液透析机每年至少检测1次，内毒素水平＜0.5EU/ml[12]。

2.2 水处理系统的质量检测控制

在水处理系统交付使用之前必须进行系统性的消毒处理，该检查需要由符合资质的检测部门负责，只有检测结果符合规范要求才能够允许使用[13]。细菌培养应至少每月1次，细菌总数不超过100CFU/ml，通常，干预水平是最大允许水平的50%，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上；内毒素检测至少每3个月1次，内毒素含量不超过0.25EU/ml，必须建立干预水平，通常，是最大允许水平的50%；每年进行化学污染物监测，检测结果必须符合上述国家行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求[14]。此外在水处理设备运行期间，需要每天观察并记录设备运转情况，据实填写各项参数，以便及早发现水处理系统异常状态，及早予以干预和处理，确保水处理设备正常运转。

3.结束语

基于以上分析，血液净化中心设备管理对于保障患者的血液净化治疗具有重要意义。近年来人们在血液净化中心设备管理开展了大量的工作，总结了系统完善的管理措施和管理方法，这些有助于血液净化中心医疗设备更好服务临床治疗，创造更大的经济效益和社会效益。