经颅磁刺激治疗仪治疗抑郁症睡眠障碍的临床研究

丹东市第三医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：探讨经颅磁刺激治疗仪（TMS）治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果。方法：选择2017年6月～2018年12月120例抑郁症睡眠障碍患者，随机分为两组各60例，对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上采取TMS治疗。两组患者治疗前后均采血检测血清BDNF水平，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评估，并评价睡眠状况。结果：观察组治疗后的BDNF水平明显提高，且明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的HAMD评分明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的入睡困难、早醒、早醒延迟时间、觉醒次数明显减少，总睡眠时间明显增加，且明显优于对照组（P＜0.05）。结论：TMS可提高抑郁症患者的血清BDNF水平，改善抑郁症程度，改善患者的睡眠质量。

抑郁症是现代人十分常见的一种心境障碍性疾病，全球发病率大概为3.1%，我国的抑郁症发病率略高于全球水平，达到5%～6%[1]。随着现代社会竞争的日益激烈，抑郁症将成为人类严重的公共卫生问题，据预测，2020年抑郁症将成为继心血管疾病之后对人类威胁最大的疾病。抑郁症患者常会伴发睡眠障碍，且研究表明，睡眠障碍是抑郁症患者自杀倾向的危险因素[2]。本研究采用经颅磁刺激治疗仪（TMS）治疗抑郁症睡眠障碍，获得满意效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年12月120例抑郁症睡眠障碍患者，排除标准：①合并脑器质性疾病；②合并其他精神疾病；③体内有金属植入物；④有酒和药物依赖等。随机分为两组各60例，观察组：男16例，女44例，年龄18～51岁，平均（33.76±8.42）岁；对照组：男19例，女41例，年龄19～55岁，平均（35.01±8.77）岁，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：艾司西酞普兰片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20130106），口服，5～20mg/d；艾司唑仑（广西大海阳光药业有限公司，国药准字H45021556），口服，2mg/d。观察组在对照组基础上采取rTMS治疗：仪器为英国Magstim rTMS治疗仪，刺激位点为右侧前额叶背外侧，频率1Hz，刺激强度为80%的运动阈值，刺激期发出刺激10次，共800次/d，连续治疗20d。

1.3 观察指标与判定标准

两组患者治疗前后均采血检测血清BDNF水平，方法为ELISE法，所有样品统一检测，使用同一批号试剂盒。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评估，得分越低越好。评估患者的睡眠状况，包括入睡困难、早醒、总睡眠时间、早醒延迟时间、觉醒次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后血清BDNF水平比较

观察组治疗前的BDNF评分为（48.63±13.26）μg/mL，治疗后的BDNF评分为（53.82±11.13）μg/mL；对照组治疗前的BDNF评分为（47.93±11.27）μg/mL，治疗后的BDNF评分为（48.15±10.44）μg/mL。观察组治疗后的BDNF水平明显提高，且明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较

观察组治疗前HAMD评分为（33.20±3.27）分，治疗后HAMD评分为（16.06±3.28）分；对照组治疗前HAMD评分为（32.81±3.15）分，治疗后HAMD评分为（21.99±3.60）分，观察组治疗后的HAMD评分明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后睡眠状况比较

观察组治疗前的入睡困难为（2.15±0.79）h，早醒为（2.74±0.78）h，总睡眠时间为（3.24±0.65）h，早醒延迟时间为（2.87±0.66）h，觉醒次数为（3.37±0.72）次；治疗后的入睡困难为（0.52±0.08）h，早醒为（1.12±0.37）h，总睡眠时间为（5.72±0.83）h，早醒延迟时间为（1.02±0.28）h，觉醒次数为（0.26±0.05）次。对照组治疗前的入睡困难为（2.12±0.58）h，早醒为（2.77±0.62）h，总睡眠时间为（3.23±0.63）h，早醒延迟时间为（2.84±0.70）h，觉醒次数为（3.40±0.64）次；治疗后的入睡困难为（1.73±0.25）h，早醒为（1.58±0.24）h，总睡眠时间为（4.02±0.57）h，早醒延迟时间为（2.13±0.45）h，觉醒次数为（1.82±0.47）次。观察组治疗后的入睡困难、早醒、早醒延迟时间、觉醒次数明显减少，总睡眠时间明显增加，且明显优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

抑郁症主要表现为显著而持久的情绪低落，不易治愈，复发率高。近些年多位公众人物因抑郁症自杀身亡而使抑郁症被大众所关注。睡眠障碍是抑郁症患者的首要并发症，几乎90%的抑郁症患者会出现睡眠障碍[3]。抑郁症与睡眠障碍二者相互影响，相互促进，需要采取有效的干预措施，以促进患者尽快拥有一个健康的心境，提高生活质量，尽快回归社会。

TMS是一种可作用于大脑皮层的新型的电生理技术，研究表明，TMS刺激前额叶背外侧区对抑郁症具有治疗作用，高频与低频的刺激位点不同，前者的位点在左侧，后者的位点在右侧，二者的效果无明显差异，但右侧刺激的耐受性更好[4]。TMS治疗抑郁症的具体机制尚不明确。动物实验表明，TMS可提高海马CA1区的BDNF、突触素、N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位NR1等表达，从而治疗血管性痴呆[5]。TMS可能通过调节血清神经递质的表达提高抑郁症的认知功能。临床研究表明，TMS对难治性抑郁症的效果优于无抽搐电休克治疗。BDNF是一种可由脑组织合成的碱性蛋白，广泛分布于大脑皮质、海马等区域，对神经元的生长、发育及损伤修复有重要作用。BDNF对前额叶、海马等部位的作用使其与抑郁症密切相关。有研究提出，血清BDNF有望成为预测抗抑郁药治疗反应的标志物。本研究结果显示，观察组治疗后的BDNF水平明显高于对照组，HAMD评分明显低于对照组，同时睡眠改善明显优于对照组。提示TMS能够减轻抑郁症状，调节BDNF的表达可能是其中的机制之一。同时抑郁症状减轻，有助于患者睡眠，而睡眠质量提高反过来又可影响患者的全身状况，以及提高患者自我情绪的调控能力，最终促进抑郁症状进一步好转，形成一个良性的循环。

综上所述，TMS可提高抑郁症患者的血清BDNF水平，改善抑郁症程度，改善患者的睡眠质量。