呼吸机相关性肺炎研究进展体会

2020-01-20天津市黄河医院内科急诊天津300100

中国医疗器械信息 2020年13期

天津市黄河医院内科急诊（天津 300100）

内容提要：近年来，有创呼吸机已经广泛应用于各类急危重症患者的实际临床治疗中，如其在急性呼吸窘迫综合症的治疗中已取得了良好的治疗效果。但是在使用有创呼吸机治疗当中，患者容易出现并发症，常见的就是呼吸机相关性肺炎，如若不对这种并发症进行有效控制，那么就有可能加重患者病情，延长患者康复时间。因此，有效降低呼吸机相关性肺炎发生率已经成为相关工作人员需要研究的重点，基于此，文章对如何降低呼吸机相关性肺炎发生率进行综述。

呼吸机相关性肺炎就是指原来没有肺部感染的呼吸衰竭患者，在进行气管切开或是进行气管插管行机械通气治疗超过48h或是拔管后48h内所引发的肺部感染。研究指出，住院患者出现呼吸机相关性肺炎的概率在9%～27%，病死率在20%～50%[1-3]。如若机械通气患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，气管插管抑制咳嗽反射，同时对呼吸道正常黏液纤毛运动造成破坏，那么不但会增加患者病残率，同时还会延长患者住院治疗时间，增加患者心理压力。因此，为了能够预防呼吸机相关性肺炎或是减少其发生率，促进患者康复，本文就呼吸机相关性肺炎发生因素以及预防对策进行综述，现报道如下。

1.呼吸机相关性肺炎影响因素

1.1 患者自身因素

研究指出，呼吸机相关性肺炎感染率受到患者自身体质情况因素的影响，年龄越大的患者患病的可能性越高，身体情况就越不乐观[4-6]。即使是同一类疾病，老年人感染呼吸机相关性肺炎的概率高于年轻人。患者一旦感染呼吸机相关性肺炎，那么则需要长时间的糖皮质激素以及免疫抑制剂控制。

1.2 气管插管内气囊上残留物质

患者在进行气管插管后口咽部分的分泌物就会积聚在插管的气囊上方和声门处，如若患者呛咳就会造成体内胸腔压力增加，从而扩大气囊和管壁的间隙，分泌物下降引发坠积[7-9]。残留物质如若沿着插管进入到患者的下呼吸道就会导致感染，从而增加呼吸机相关性肺炎的感染概率。

1.3 胃液以及口咽部定植菌

患者口腔内部的分泌物以及胃内容物反流和误吸同样会容易导致患者出现呼吸机相关性肺炎。在整个治疗过程中，患者体内的抑酸剂会极大降低胃酸对胃的保护作用，从而增加了患者发生呼吸机相关性肺炎的概率。当胃部pH＜2.0时，胃部基本处于无菌状态，而为了有效预防患者出现胃出血，通常情况下，医生都会将患者胃部pH值提升到4以上，这就为病菌在胃部繁殖提供了良好的环境[10-12]。而经口气管插管的患者由于口腔长期处于开放状态，导致口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，自净作用减弱，因此使得口腔内局部黏膜抵抗细菌能力减弱，从而导致大量细菌滋生，引发呼吸机相关性肺炎。

2.呼吸机相关性肺炎预防对策

2.1 体位护理

有研究认为，对机械通气患者采取适当体位能够有效降低其感染呼吸机相关性肺炎概率。通常情况下，医护人员需要将患者床头抬高30～45°，当床头抬高30°时患者感染呼吸机相关性肺炎概率就会下降30%，但是如若患者的床头角度超过60°，那么就会增加患者机械通气的困难度。研究中提出，当患者45°半仰卧位时能够降低患者出现呼吸机相关性肺炎的发生率[13,14]。但是在对这一类患者进行护理时长期使得患者保持一个角度仰卧有着一定的难度，对于颈椎骨折患者进行机械通气时床头应当＜30°。

2.2 营养支持

肠胃营养支持能够提升患者自身的免疫力，从而充分改善患者出现的呼吸机相关性肺炎。研究中认为，增加患者肠内营养能够明显减少机械通气患者的实际机械通气时间以及ICU时间，更能够改善呼吸机相关性肺炎。但由于气候、患者活动情况以及鼻饲管的清洁程度等又会对患者的胃肠内营养产生影响，容易造成患者管道滑脱，出现食物返流，呕吐等反应，因此也容易出现呼吸机相关性肺炎[15]。

2.3 人工气道湿化

患者吸入气体的实际湿化程度过低会造成分泌物干结在气管黏膜上，从而不易于排出，这也是造成患者出现呼吸机相关性肺炎的重要原因。因此，加强人工气道湿化管理，能够最大程度的降低患者出现呼吸机相关性肺炎概率[16]。与其他湿化方式相比，人工鼻气道当中的过滤网湿度时间更长，同时还能够有效延长加湿周期，从而使得患者吸入到体内的气体首先可以进行过滤网过滤，以此有效阻绝大颗粒细菌，提升吸入气体的清洁程度[17]。