内镜药物与内镜金属钛夹治疗上消化道出血效果对比

周超 付翠平

近年，随着人们生活方式﹑饮食结构改变以及精神压力增大等原因，导致上消化道出血发病率不断升高。上消化道出血属于一种消化系统疾病，具有发病急﹑进展快特点，病情严重导致休克甚至死亡[1]。及时快速止血是挽救患者生命﹑提高疗效的关键。随着医学技术进步，内镜技术凭借疗效显著﹑创伤小﹑并发症少的优点在临床中得到广泛应用，成为治疗上消化道出血首选方法。与传统保守治疗相比，内镜治疗可快速确定出血位置和原因，及时止血，减少外科手术率，患者接受度高。常见内镜治疗包括药物喷洒﹑金属钛夹等方式[2]。现本文选取本院收治的84例上消化道出血患者为研究对象，对比分析两种不同治疗手段临床疗效，目的为临床治疗提供更好的参考，现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年5月期间内本院收治的84例上消化道出血患者为研究对象，采用数字随机方法分为对照组（n=42）和研究组（n=42）。对照组中，男﹑女分别为22例﹑20例，年龄18～68岁，平均年龄（36.50±1.40）岁；胃溃疡﹑十二指肠溃疡﹑胃黏膜出血分别12例﹑16例﹑14例。研究组中，男﹑女分别为25例﹑17例；年龄范围16～65岁，平均年龄（35.80±1.20）岁。胃溃疡﹑十二指肠溃疡﹑胃黏膜出血分别17例﹑10例﹑15例。84例患者均符合上消化出血临床诊断标准[3]。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍者；（2）药物过敏者；（3）严重肝肾脏疾病患者；（4）孕妇﹑哺乳期妇女；（5）不愿意参与本次研究者。所有患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规基础治疗：扩容﹑充血血容量﹑维持血压等。研究组接受内镜下金属钛夹联合止血钳治疗方法：首先，正确安装钛夹并把钛夹收回鞘内以待备用。于内镜视野下确认患者出血位置并找到病灶，使用约20～50 mL肾上腺素盐水溶液（配比1：10 000）冲洗局部。接着，把连接好金属钛夹经钳道缓慢置入钛夹放置器内，在距离患者病灶3 cm处张开钛夹并沿着垂直方法对周围病灶进行钳夹，此过程中快速收紧操作杆并闭锁钛夹。最后，使用生理盐水反复冲洗。止血后于内镜视野下观察，若患者5 min无活动性出血可退出内镜。

对照组接受内镜下药物喷洒治疗方法：于内镜视野下确认患者出血位置并找到病灶，每次使用约20～50 mL配比为1：1 0000肾上腺素盐水溶液（陕西圣瑞科技有限公司，国药准字H20190604）冲洗局部。保持视野清晰，使用0.6 mL肾上腺素生理盐于患者出血点约1～3 mm分点经粘膜进行注射（注射总量控制在8 mL以内，每个点注射量约1.5 mL）。若患者出现肿胀以及黏膜发白等现象应停止注射。注射完成后，于内镜视野下观察，若患者5 min内无活动性出血可退出内镜。

1.3 效果评价

治疗疗效主要从显效﹑有效以及无效三个方面来进行评价：（1）患者临床症状（呕血﹑黑便）完全消失，24 h内胃管引流液变清，血压﹑脉搏等各项指标恢复正常则视为显效；（2）患者临床症状（呕血﹑黑便）大部分消失，24 h内胃管引流液逐渐变清，血压脉搏等各项指标逐渐恢复正常则视为有效；（3）患者临床症状（呕血﹑黑便）未发生任何改变，24 h胃管引流液无变化，血压﹑脉搏等无任何变化视为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100。

1.4 统计学方法

本文所涉及的全部数据均使用统计学软件SPSS 20.0处理。计量资料﹑计数资料分别使用（）﹑（n，%）表示，分别采用t 检验和χ2检验，不适用χ2检验则用Fisher确切概率法。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总体有效率对比

给予不同治疗方法后，研究组治疗总体有效率（97.62%）高于对照组（80.95%）（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组隐血转阴时间﹑住院时间对比

对照组隐血转阴时间﹑住院时间分别为（6.02±1.00）d﹑（9.6 7±2.0 0）d。研究组隐血转阴时间﹑住院时间分别（3.02±0.50）d﹑（6.37±0.50）d。两组数据对比差异有统计学意义（t=17.389，t=10.374，所有P＜0.05）。

3 讨论

近年，上消化道出血疾病发病率不断上升，具有发病急﹑病情复杂特点，患者临床表现出呕血﹑黑便等症状。安全有效﹑迅速止血是提高疗效﹑改善预后关键[4]。当前，电子内镜凭借视野清晰等优势被广泛应用在上消化道出血治疗中。常见内镜治疗方式包括药物喷洒﹑金属钛夹联合止血钳等。内镜下药物喷洒治疗具有操作简单﹑费用低等优点，但同时又有疗效慢﹑止血效果有限等不足[5]。内镜下金属钛夹联合止血钳治疗具有操作便捷﹑创伤小﹑止血快的优点，它可及时夹住出血部位病灶与周边黏膜，快速达到止血目的[6]。金属钛夹属于一种医用抗过敏材料，治疗中因夹取组织少，不会给周围组织造成损伤，也不会导致黏膜变性，同样适用于恶性肿瘤导致的消化道出血[7]。但并不是所有上消化道出血都适用金属钛夹联合止血钳治疗，出血直径大于3 mm动脉出血以及出血量大于3 200 mL的患者不适合适用该方法[8]。金属钛夹联合止血钳治疗中需注意以下几点方能确保止血效果，提高疗效：（1）严格掌握手术适应证﹑禁忌证[9-10]。（2）确保内镜视野清晰，若模糊需要进行预处理；（3）病灶充分暴露。（4）调节钛夹接触病灶的角度并使钛夹完全张开与病灶呈垂直。（5）止血完毕后使用生理盐水进行反复冲洗并观察有无活动性出血[11-13]。

观察本次研究结果表明研究组的治疗总体有效率高达97.62%，而对照组的治疗总体有效率仅为80.95%。数据对比说明：对于上消化道出血患者而言，采用内镜下金属钛夹联合止血钳治疗方式总体效果明显更好。本研究结果中：不管是在隐血转阴时间还是在住院时间，研究组明显更优。说明内镜下金属钛夹联合止血钳治疗方法有利于缩短阴血转阴时间以及住院时间。

综合上述，对上消化道出血患者而言，内镜下金属钛夹联合止血钳方法是一种有效﹑快速的治疗手段，它不仅提高了治疗总体有效率，还有助于缩短隐血转阴时间以及住院时间。