分级护理在ANVUGIB 患者中的干预效果

崔锡兰

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）中占据重要位置，约有80%以上的UGIB患者是ANVUGIB，其发病的主要原因是上消化道病变，其中80%为十二指肠溃疡[1]。自上世纪末起，此疾病的主要治疗方式以内科治疗为主，随着医疗技术水平的提升﹑内镜检查和质子泵抑制剂的使用，消化性溃疡出血的发病率逐年下降[2]。据相关数据的统计[3]，ANVUGIB的病死率却未因此而发生任何改变，每年的病死率仍达到10%左右。而分级护理可结合患者病情的轻重缓解予以不同的护理措施，对于患者的护理更有针对性[4]，因此本次选取88例患者进行研究，观察分级护理运用于ANVUGIB患者的干预效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取本院于2017年8月—2019年1月收治的88例ANVUGIB患者进行分组研究，其中2017年8月—2018年4月的44例患者作为常规组，2018年5月—2019年1月的44例患者作为干预组。两组患者的经临床检查均符合ANVUGIB的诊断标准[5]。两组患者的男女性别比例分别是34/10﹑35/9；年龄范围分别在26～66岁﹑24～67岁，平均年龄分别是（58.6±4.3）岁﹑（59.1±5.6）岁；所有患者均以知晓本次研究的目的，均自愿参与本项研究，已签订知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准；两组患者的基本资料经统计学检验显示P＞0.05，差异无统计学意义，可以比较。

1.2 方法

常规组予以常规性护理措施，包括入院评估﹑基础的治疗与护理﹑监测患者的病情﹑予以患者一定的心理护理﹑指导患者的生活习惯；干预组在上述基础上根据每位患者的Blatchford入院危险性积分（Blatchford admission risk score，BRS）结果实施分级护理措施，具体措施如下。

1.2.1 评分较低的低危患者 （1）通过健康知识讲座﹑宣传手册等方式加强对患者的健康教育，讲述疾病发生的原因﹑危害及并发症，阐明治疗和护理的要点，取得患者及其家属的配合；（2）待患者出院后每半个月对患者进行一次电话随访，了解患者的出院的精神及身体情况；（3）加强与患者家属之间的沟通，寻求家属的帮忙予以患者更多的心理支持，以减轻患者的心理负担；（4）为避免患者在住院治疗期间，感到无聊﹑压抑，可为患者组织一些轻松的娱乐活动。

1.2.2 评分较高的高危患者 （1）对于此类患者，在患者入院时将患者安排在离护士站距离较近的病房，安排高年资的专业患者负责，备齐抢救必须的治疗用品；（2）加强患者的日常陪护工作，患者上厕所时必须有人陪同，避免患者摔伤或再次出现现象的发生，必要时可将高危患者安排在抢救室并限制患者下床活动，保障绝对的卧床休息；（3）当患者出血情况得到有效控制后，仍需随时保持警惕，密切监测患者的病情变化，加强对此类患者的夜间巡视；（4）针对此类患者的日常护理工作，有高年资的护士全面负责，加强患者的口腔护理，避免患者发生感染；（5）待患者出院后，每周对患者进行一次电话随访，了解患者的病情变化，指导患者的日常生活。

1.3 观察指标

分别于护理前后检测患者的血红蛋白和血尿素氮情况，评估患者BRS评分情况，对比两组间的差异。比较两组患者护理依从性﹑满意度和再次出血情况的发生率[6]。

表1 两组患者护理前后血红蛋白、血尿素氮和BRS 评分之间的比较（）

表1 两组患者护理前后血红蛋白、血尿素氮和BRS 评分之间的比较（）

组别 血红蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L） BRS（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=44） 109.5±4.3 121.4±5.3 15.5±6.2 9.2±3.3 7.7±1.6 5.3±1.2干预组（n=44） 109.9±4.4 131.3±5.1 15.6±5.9 3.5±2.1 7.6±1.5 2.5±0.9 t 值 0.431 9.844 0.077 9.666 0.302 12.382 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理依从性、满意度和再出血的发生机率比较 [例（%）]

1.4 数据处理

所有的数据均经SPSS 19.0软件处理，其中临床指标行t 检验，以（）形式表示；依从性﹑满意度和再出血的发生率行χ2检验，以（n，%）形式表示。以检测结果P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的改善情况

护理前，两组血红蛋白﹑血尿素氮和BRS评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，常规组和干预组这三项临床指标均出现不同程度的改善，但干预组的改善效果明显更优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组护理的依从性﹑满意度和再出血现象的发生率

常规组患者护理的依从性和满意度分别是79.55%和72.73%，与干预组的95.45%和90.91%之间差异有统计学意义（P＜0.05）；另外常规组的再出血的发生率为31.82%明显高于干预组的6.82%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

ANVUGIB是一种危急生命的内科急症，有着较高的发病率和死亡率，经研究调查显[7]，ANVUGIB的患者中男性明显多于女性，其原因可以与男性的生活作息较差有关，加上男性经常喝酒应酬，在一定程度的上增加了此病的发病率。另外患者自身的原发疾病也可导致ANVUGIB的发生，此现象多见于患有多种基础疾病的老年患者[8]。与此同时，患者大量服用非甾体类抗炎药物同样增加了患者消化性溃疡的发病率[9]。因此在针对ANVUGIB患者的临床护理中，需综合考虑患者的情况，根据患者症状的不同实施不同的护理措施。

本文研究发现，干预组患者的临床指标改善情况﹑护理的依从性和满意度﹑再出血的发生率远优于常规组。由此表明，分级护理对于ANVUGIB的患者的干预效果更加显著。通过对患者的BRS的评估可以准确的判断患者的整体病情，针对患者的不同病症和风险采取预见性的护理措施，不仅可以准确的指导临床护理工作，提高护理效率，还可以降低患者再出血症状的风险[10-11]。另外借助BRS针对患者的病情程度进行评估，可以早期识别患者的出血征象和休克情况，在对患者进行常规用药指导﹑心理护理的基础上改善患者的血红蛋白和血尿素氮的水平，在一定程度上，可以提高患者对护理的依从性和满意度[12-13]。

综上所述，对ANVUGIB患者实施分级护理干预可以早期识别患者可能发生的风险，针对性的采取预见性护理，降低患者再出血的风险，稳定患者血红蛋白和血尿素氮的水平，控制患者的病情再发展，干预效果显著。