费森尤斯4008S型血液透析机流量报警的分析及处理

2020-01-20杨斐陆一滨

中国医疗器械杂志 2020年3期

杨斐，陆一滨

杭州市中医院医学装备部，杭州市，310007

0 引言

我院血透中心共有血液透析机100余台，其中费森尤斯4008S型血透机有40余台，且大多数工作年限已较长。基于日常血透维修中经常会碰到费森尤斯4008S型血液透析机流量报警（flow alarm）这一故障，我们血透机维修人员对此进行了多次分析与处理，并做了简单的总结。

费森尤斯血液透析系统技术手册[1]（4008E/4008 B/4008 H/4008 S Hemodialysis system Technical Manual）中对于流量报警有如下阐述：

“Flow alarm：During a cleaning program in RI I to II,HR I to III,Dis I to V.A current rise pulse is not recognized for more than 12 seconds.The system continues to run at “Eigentakt” (10 seconds).”

即：在两种冲洗程序、三种热冲洗程序和五种消毒程序中任意一种清洗程序进行的过程中，检测到的电流上升脉冲没有超过12 s，则平衡腔处于电子自循环状态（一次循环需要10 s），此时机器出现流量报警。

费森尤斯血透机的设计核心是它的平衡腔，其由两个密闭腔体组成，每个腔体的大小为30 mL，其中的新鲜液和废液通过膜片隔开。除气泵推动新鲜液的流动，流量泵推动废液的流动，流量是通过测量流量泵电机的电流而计算出来的。平衡腔的废液腔充满时会将膜片推到新鲜液一侧，此时流量泵的阻力快速增大，使得流量泵电机的电流也随之快速变大。通过对该电流脉冲幅度的检测，就可以计算出当前透析液的流量值[2]。当水箱中的浮子开关在高位处的时间超过14 s后，机器就会出现流量报警，屏幕上出现报警信息“Flow alarm”，此时水箱内的加热棒会停止加热，平衡腔将处于电子自循环状态，流量泵的电流脉冲就会消失。

产生流量报警故障的原因大致总结为：①管路堵塞；②除气泵或流量泵老化；③浮子开关工作失常；④电磁阀工作异常；⑤控制电路有问题等。本着由外及内、先易后难的原则，可按上面所列几点依次进行排查。

1 管路堵塞

管路堵塞造成水路不畅通是流量报警最常见的原因。在出现流量报警时，先排查机器背后排水管路有没有被压住或折住、红蓝快速接头处的管路是否缠绕在一起造成管路折叠不畅通或者被病床栏杆压住。接着检查89号除气小孔和相关滤网（红蓝吸液腔处71号和72号滤网、空气分离泵处76号滤网、水箱出口处210号滤网等）是否有结晶或异物堵塞。另外，4008S ONLINEPLUS型血透机增加了滤过功能，比普通血透机多了两支细菌滤过器（可过滤细菌和内毒素，使透析液更加纯净，提高透析品质。厂家建议使用3个月或100人次后需更换，一般根据使用的水质和透析液的纯度决定），当它们发生堵塞时，机器也会出现流量报警。若检查发现原有滤过器已使用2个月以上，则建议先更换新滤过器，然后再进行冲洗和自检，观察流量报警是否仍存在（若不确定细菌滤过器的使用时长和人次，则可通过短接头短接它来判断流量报警是否由细菌滤过器堵塞引起）。

如果排除了上述各种管路堵塞的可能，则应进行下面的分析排查。

2 除气泵或流量泵老化

可以在机器冲洗状态时打开机器后盖，用手去感受流量泵或除气泵的震动来判断其工作正常与否。当然，有时很难仅通过手就能感受出泵工作与否。我们还可以在吸A、B液的时候进入维修菜单，在CALIBRATION里选择CAL.FLOW 800 mL/min，打开流量FLOW，观察实际流量的数值。然后用工具敲击除气泵，观察流量有无变化。若有明显变化，则初步判断为碳刷已损耗完，可拆下除气泵电机，测量其电阻是否为无穷大，是的话则可确定除气泵有故障，可更换新除气泵后进行自检；若流量无变化，可接着敲击流量泵，进行上述步骤。

要注意的是，若更换流量泵电机，则需进行流量脉冲的校正。校正步骤如下：

（1）关机后维修开关拨上去，开机后选择校正菜单：CALIBRATION。

（2）在吸AB液的状态下，打开流量 FLOW按键，等待几分钟。

（3）按以下的操作顺序来按确认键依次进入：

CALIBRATION→CAL.FLOW 300 mL/min→flow (300)=xxx。

（4）逆时针方向旋转LP634电路板上的P1电位器，直到flow(300)=147（若flow(300)一开始就是147，则此步骤省略）。

（5）顺时针方向缓慢旋转P1，每调节1/8圈后等待15 s左右，直到flow(300)=2xx时，表明已调到临界点，此时再顺时针将P1旋转2圈（此为保存数据的操作），流量脉冲调校完毕。

（6）按▲▼键直至显示：flow(300)=300左右（不要调至刚好300，而是调到312或者315），按Mute键存储。

（7）依照步骤6同样校正流量500和800。

（8）关机，将维修开关拨下。

另外，除气泵或流量泵的泵头如果有故障也会造成流量报警。判断方法为：若在800或500流量下调节数模值，当调节到最大值时，流量还是不能达到目标值或者除气泵前D测压口处测到的压力值达不到-0.83 bar，则泵头有故障。另外机器使用时间达到1万小时以上时，建议替换泵头。

3 浮子开关工作失常

因为当水箱中的浮子开关位处于高位超过14 s后，机器便会发生流量报警，所以浮子开关工作正常与否也是需要排查的主要因素之一。如果浮子开关因为透析液的黏性或者异物被粘在或卡在高位而无法自动回落，则会产生流量报警，这需要机器进行冲洗甚至消毒来解决。而浮子开关的好坏，我们可以通过诊断程序来判断。维修模式下，选择CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到浮子开关（O:CPU1_FL_SWITCH_EN）。将浮子开关从水箱中拆出，手动控制浮子的高低位置，判断是否正常（如果浮子开关正常，则浮子在高低位变换时，机器面板显示的数模值会在“0000”和“1111”之间转换，否则该数模值不会变化）。

4 电磁阀工作异常

电磁阀呈现常开、常闭或关闭不严状态时，可能导致流量报警。如V24或V24b透析阀、V41进水阀、V26旁路阀、V87排水阀、V30排出阀以及平衡腔上面的V31-V38阀有问题，都有可能产生流量报警，这需要我们通过诊断程序来逐一排查。在维修模式下，选择CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到相关电磁阀，对其单独发出信号，控制其开闭（“0000”表示阀关闭，“1111”表示阀打开）。如果排查发现某个电磁阀在我们给出控制信号时不能进行相应的动作，那就表明该电磁阀有故障，将该电磁阀更换后一般就可以排除此故障。

另外，如果要判断平衡腔上8个电磁阀的好坏，可以通过构建水路通路来进行比较快速的判断。先打开除了平衡腔上的电磁阀（V31-V38）外的其他与冲洗程序相关的电磁阀，然后打开V31、V36，取下快速接头，观察有无水流出。若有，则V31、V36都正常；若没有，则再具体排查这两个中的哪一个有问题即可。接着关闭V31、V36，打开V32、V35，进行同样的判断。接着关闭这个腔体上的4个电磁阀，用同样的方法，接着判断另一个腔体上两组电磁阀的好坏。

5 控制电路有问题

如果上述情况排查后仍未解决流量报警故障，则可考虑是否是控制电路有问题。LP634是输出电路板，控制的是电磁阀、泵等执行部件。所以，如果是LP634板有问题，则会影响某些电磁阀或者泵的工作，我们可以通过将其他相同类型机器的LP634板替换过来进行判断。要注意的是，更换了LP634电路板后，一定要重新进行流量脉冲的校正。校正方法在上文已有提及，此处不再赘述。