老龄化视角下老年人卫生服务需求的影响因素研究*

李 玉，王彩霞，郭 斌

(哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319，1254151005@qq.com)

随着人民生活水平的提高和经济的发展，我国人口老龄化的进程不断加快。预计在未来的十几年甚至几十年,老年人口数量可能会出现井喷式增长，人口老龄化势必会给我国医疗卫生服务带来一定的冲击[1]。2017年3月，国务院出台了《“十三五”健康老龄化规划》,标志着健康老龄化在我国宏观战略布局中的地位得到了提升[2]。由于老年人的身体机能逐渐下降，慢性病患病概率增加，卫生服务需求量远远高于其他年龄人群。通过对近年来的相关文献综述，总结影响老年人卫生服务需求的因素，并针对影响因素寻找解决方案，完善相关对策，有利于促进老年人健康养老，推进健康中国建设。

1 老龄化的现状及对卫生服务的影响

1.1 老龄化的含义及现状

人口老龄化是指一个国家和地区在一定时期内老年人口在总人口中的相对比例不断上升的现象或过程。国际通行标准对于老龄化社会的界定是：60岁及以上的老年人口占总人口的10%以上或65岁及以上的老年人口占总人口的7%以上的国家和地区即为老龄化社会。根据国家统计局2019年发布的最新数据结果显示，65岁及以上的老年人口达到1.76亿，占总人口的12.57%，比2000年上升了5.61%[3]。相关学者对于高龄老年人的研究数据显示，2000年我国80岁及以上老年人为1200万，而到2030年可能超过4000万[4]。通过数据可以看出，我国的老龄化呈现出数量多、增长快、高龄化等特点。由于死亡率和生育率的下降以及医疗保障制度的优化，近年来我国人口老龄化进程将不断加快，形势十分严峻。

1.2 老龄化对卫生服务的影响

伴随着健康中国战略和健康伦理学的发展，保障老年人的卫生服务需求，实现健康养老十分重要。但是，近年来中国老年人口数量的不断增加对卫生服务领域的影响是巨大的，表现在各个方面。在医疗费用方面，老年慢性病患病率较高，特别是高血压、糖尿病、冠心病等患病人数相比以前增长迅速。因为慢性病在短时间内难以治愈，所以医疗费用的支出相对较高，远高出一般人群的医疗费用。在卫生资源方面，由于需求的增加导致了医疗卫生资源的不足甚至短缺，老年慢性病患者住院时间长，占用医疗资源多，病床短缺，使得一部分老年人应住院而未住院，影响卫生服务的利用，不能满足老年患者的需求。

2 老年人卫生服务需求状况

卫生服务需求是指当居民感到身体不适时采取的各种诊疗措施，包括到各级医疗卫生机构、个体诊所就医，或没有就医，但采取自我医疗等情况。通常包括患病患者的门诊需求和住院需求。“两周患病”是指在入户调查当天的前14天内被调查的对象出现患病的情况，也包括各种意外原因所造成身体的损伤或中毒而出现身体的不适。两周患病情况是老年人健康状况的体现，同时能够显示出老年人的卫生服务需要情况，即卫生服务在多大程度上满足了老年人的卫生需求。李斯怡等人[5]研究表明成都市城市老年人两周就诊率为28.8%，高于全国水平(26.4%)[6]，农村老年人两周就诊率为23.3%，低于全国水平(24.8%)[6]；城市老年人两周患病未就诊率为17.3%，农村老年人两周患病未就诊率为28.5%，均高于全国平均水平[7]，城乡老年人未就诊的前两位原因都是有自我医疗和自感病轻。笔者认为大多数老年人的卫生健康知识和技能不足、重视程度不够，如若不去就诊可能使病情更严重，带来不必要的伤害。平卫伟等人[8]对长治市老年人调查结果显示该地区老年人年住院率为22.9%，应住院而未住院率为19.9%，均高于国家平均水平[7]。但是该地区的应住院而未住院率低于国内其他学者的研究[9]，究其原因可能是两地区老年人对于健康的重视程度以及地区经济发展水平不同。老年人两周患病和慢性病患病比例不断增加，老年人卫生服务需求目前呈现出需求大、范围广等特点，但是就诊率和住院率相对较低，卫生服务利用情况不是十分乐观，我们需要找出影响因素，挖掘潜在需求。

3 老年人卫生服务需求的影响因素

3.1 一般人口学因素

部分学者认为年龄对老年人卫生服务需求具有一定的影响。大部分学者认为年龄越大，老年人的卫生服务需求越高[10-13]。随着老年人年龄的增加，身体机能减退情况严重，患病率高，促使他们对卫生服务的需求量增加。但也有研究表明80岁以上的高龄老年人对卫生服务的需求和利用略低[14]。还有研究表明暂未发现年龄和老年人卫生服务需求之间的差异具有统计学意义[8]。

性别可能是老年人卫生服务需求的影响因素之一。部分学者认为女性老年人口的卫生服务需求高于男性[5,15-17]。女性由于其特定的生理因素，身体素质相对与男性来讲较为虚弱，并且女性在家庭中的特殊角色使得往往更关注家人而忽视了自己的健康状况，在社会中女性的退休年龄也比男性要早。以上因素可能会导致老年女性的卫生服务需求相对较高。但是有一些学者的调查研究中发现性别和老年人卫生服务需求之间没有统计学上的关联性[8,11]。

文化程度对老年人的卫生服务需求也有一定的影响。部分学者的研究表明文化程度越高的老年人对卫生服务的需求量越高[8,10]。文化程度越高的老年人对疾病的发生发展以及健康保健知识了解的更加全面，他们在患病时，能够主动地去寻求医疗服务，准确地将自己的卫生服务需要转化为需求和利用。而文化程度低的老年人的健康意识相对薄弱，有时候不能意识到自己患病。还有研究未发现文化程度与老年人卫生服务需求之间相关联[11]。

婚姻状况和居住地属性等因素对老年人的卫生服务需求也存在一定的影响。有学者认为已婚有伴侣的老年人卫生服务需求更高，原因是有老伴和家人的照顾，心理素质好，在患病时能够及时的选择相应的医疗服务，因此对卫生服务的需求较高[8]。还有学者认为离婚或丧偶等无伴侣的老年人由于缺少照顾，患病率较高，对卫生服务的需求更高[18-19]。在居住地属性方面，部分学者研究表明城镇老年人的卫生服务需求较高[5,10,17]，但也有学者研究表明农村老年人卫生服务需求较高[19]。

3.2 经济水平和医疗保险因素

经济水平对老年人卫生服务需求有一定影响。部分学者研究表明家庭收入越高，老年人卫生服务需求越高[8,10]。经济水平高的老年人对于卫生服务有需求和购买意愿并且有一定的支付能力，卫生服务的利用率较高。也有学者研究没有发现经济水平和老年人卫生服务需求之间的关系[11,18]。顾心月等人[15]发现低收入老年人比中高收入老年人卫生需求和利用更高，原因是城乡居民医保的覆盖降低了医疗费用并且低收入者在时间上比中高收入者更充分，有时间关注健康状况并且满足自己的卫生服务需求。参加医疗保险的人群对于卫生服务的需求相对较高，医疗保险在一定程度上起了健康保障的作用。

3.3 健康状况和健康危险因素

两周患病情况和慢性病患病情况是健康状况和卫生服务需求的直接体现，大部分学者研究都表明健康状况越差，慢性病患病率越高的老年人对卫生服务的需求量越大[8-10,12-13]。健康危险因素对于老年人卫生服务需求的影响的相关研究较少，但有研究表明肥胖的老年人对于卫生服务的需求相对较大[20]。肥胖的老年人由于身体素质较差，两周患病率和慢性病患病率较高，因此对于卫生服务需求较大。

4 讨论和建议

通过文献综述研究发现,我国老年人两周患病率和慢性病患病率较高，老年人的卫生服务需要整体较大。但由于多种因素的限制，一部分需要不能够有效转化为需求以至于不能够被利用。根据相关影响因素研究，从经济、人文关怀和健康教育等方面提出完善建议。

4.1 完善医保政策，提高医疗服务质量

很多老年人由于经济收入的限制，在需要卫生服务的时候而退缩，没有实现真正的卫生服务需求。主要表现为应就诊而来就诊和应住院而未住院两个方面。多位学者的研究都表明经济因素对卫生服务需求有一定影响。基于此，提示我们应宣传医保制度，完善医保政策，扩大报销比例和药品目录，控制医疗医务价格，提高卫生服务的质量和效果等。另外，还应该加大医保的宣传力度，扩大覆盖面，实现人人享有。

4.2 注重以家庭关怀和心理关怀为主的人文关怀

到了老年阶段，儿女工作繁忙，很多老年人长时间见不到自己的儿女，缺少来自家人的关怀，空巢老人也逐渐增加。长期这种状态下生活的老年人身体和心理素质均较差，在需要卫生服务时，没有亲人和子女在身边就容易因为小病不治疗而转为大病。所以说家庭也是影响老年人卫生服务需求的重要因素。儿女在身边的老年人对于卫生服务需求会更高，应重视对老年人的家庭关怀和心理关怀。

4.3 加大健康教育力度，使老年人掌握慢性病相关知识

随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，老年人患慢性病的风险不断增加，直接导致了老年人卫生服务需求的增加。但部分老年人文化程度较低，健康保健的知识薄弱，不能正确认识自己的卫生服务需求，因此应大力开展健康教育并扩大健康教育的力度，通过现场宣教和媒体宣传各种慢性病的相关知识，提高老年人的健康意识。在当前“健康中国”战略的指引下，要继续细化研究老年人的卫生服务需求，从国家整体角度到不同地区的个体角度，制定符合本地区实际情况的卫生规划，实现资源的高效配置，实现健康老龄化。