全面护理干预在冠心病心力衰竭患者中的应用效果

杨艳艳

(南阳市第二人民医院 心内科，河南 南阳 473000)

心力衰竭是心脏疾病终末阶段，统计资料显示，65%左右心力衰竭由冠心病引起[1]。冠心病心力衰竭主要表现为水肿、收缩性心衰、呼吸困难等，严重影响患者生存质量。冠心病心力衰竭与情绪激动、过度劳累、过多摄入脂肪等多种因素有关，临床护理时需从多个方面实施护理，以改善患者病情。全面护理干预以患者为中心，根据患者各方面护理需要，对患者实施全方位的护理干预，促进患者恢复。本研究以南阳市第二人民医院冠心病心力衰竭患者为研究对象，实施全面护理干预，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年10月南阳市第二人民医院76例冠心病心力衰竭患者，按照入院时间分为常规护理组和全面护理组，各38例。常规护理组：男22例，女16例；年龄为47～75岁，平均(62.03±6.34)岁；心功能分级为Ⅱ级27例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1例。全面护理组：男21例，女17例；年龄为48～74岁，平均(61.79±6.12)岁；心功能分级为Ⅱ级28例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。两组基线资料(性别、心功能分级、年龄)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准[2]；(2)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；(3)经冠脉造影确诊；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病；(2)甲状腺疾病；(3)肝肾功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)合并其他心脏疾病；(6)精神异常。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 接受常规护理干预，入院宣教，指导患者以低脂低盐食物为主，适当活动，监测心率、血氧饱和度、血压等变化，保持病房通风透气、卫生干净。

1.3.2全面护理组 在常规护理组基础上接受全面护理干预。(1)输液护理：告知患者及家属控制输液速度的重要性，切勿擅自加快输注速度，输注过程中巡视滴速变化，输注后指导患者静卧60 min，预防输液后出现不良反应。(2)心理护理：与患者沟通交流，了解其性格、心理特征，安慰、开导患者，倾听患者诉说，疏导其焦虑、紧张等心理，告知患者严格遵医嘱治疗可有效缓解病情，促使患者积极配合治疗。(3)活动与休息：告知患者减少日常活动，可进行短时有氧运动，如打太极拳、散步等，勿引起心脏不适，适当休息，可进行听戏、看书、看电视剧等活动。(4)排便护理：告知患者排便勿过度用力，避免过度用力引起血压升高，引发意外，排便困难时可告知医生进行相应处理。

1.4 观察指标(1)采用抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分评价对比两组干预前后负性情绪，总分100分，评分越高，负性情绪越严重。(2)自制护理满意度量表评价对比两组干预后护理满意度，总分50分，非常满意：46～50分，较满意：36～45分，不满意：0～35分。将非常满意、较满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分干预前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后全面护理组SDS、SAS评分较常规护理组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与常规护理组干预后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

2.2 护理满意度干预后全面护理组非常满意11例，较满意25例，不满意2例，护理满意度为94.74%(36/38)，常规护理组非常满意8例，较满意21例，不满意9例，护理满意度为76.32%(29/38)，组间对比，全面护理组护理满意度较常规护理组高(χ2=5.208，P=0.023)。

3 讨论

受人口老龄化、饮食结构变化等多种因素影响，冠心病患者逐渐增多，导致心力衰竭患者也有所增加[3]。冠心病心力衰竭多呈不可逆进展，威胁患者生命安全。由于冠心病心力衰竭与饮食、情绪、运动等多种因素有关，临床护理时需注意以上因素对患者康复的影响。常规护理干预仅以辅助疾病治疗为目的，护理干预措施基础性强，无法满足冠心病心力衰竭多方面的护理需求。本研究对患者实施全面护理干预，从输液、心理、活动、休息、排便等多个方面对患者实施护理，以缓解患者临床症状，避免病情恶化。输液过程中短时输入过多药物，会快速增加循环血容量，导致心脏负担过重。护理人员告知控制输液速度的重要性，可避免患者及家属擅自改变滴速，引发不良反应。情绪激动、焦虑是诱发心力衰竭的重要原因，情绪剧烈变化会引起内分泌、神经、脏器功能等变化，可能造成血液流变学、血流动力学等紊乱，导致冠脉供血不足。研究指出，慢性应激状态下，冠脉内皮系统易出现动脉粥样硬化，剪切力下动脉硬化斑块可能发生破裂，引发急性冠脉综合征，加重心力衰竭[4]。护理人员对冠心病心力衰竭实施心理护理，能稳定患者情绪，避免其情绪发生较大波动，引起不良心血管事件发生。此外，剧烈运动、重体力劳动时左心室收缩可能不充分，导致心室充盈压提高，引发肺动脉高压，造成右心室功能异常。护理人员需指导患者进行适量有氧运动，注意休息，不可进行高强度剧烈运动。本研究结果显示，干预后全面护理组SDS、SAS评分低于常规护理组，护理满意度高于常规护理组。

综上，全面护理干预应用于冠心病心力衰竭患者可改善患者负性情绪，提高其护理满意度。