同伴支持教育联合跨理论模型对高龄初产妇的护理效果

孙妍

(濮阳市油田总医院 产科，河南 濮阳 457001)

分娩作为应激事件对产妇的心理造成了一定影响。因角色转换、喂养知识缺乏导致产妇压力增大，严重者可发生产后抑郁[1]。采取合理的护理干预，对促进产妇术后恢复尤为重要。跨理论模型为个体行为改变预测性理论模式，同伴支持教育指具有相同特征、压力并具有经验的同伴给予目标人群情感、信心、评价支持[2]。本研究探讨同伴支持教育联合跨理论模型对高龄初产妇的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月濮阳市油田总医院收治的86例高龄初产妇，按入院时间分为参照组(43例)和观察组(43例)。所有产妇进行剖宫产。参照组年龄36～47岁，平均(40.71±2.20)岁。观察组年龄36～48岁，平均(40.82±2.23)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1参照组 产妇接受常规护理。术后密切观察产妇生命体征，进行常规心理护理、饮食指导、术后功能恢复锻炼及母乳喂养知识宣教，出院时进行常规出院宣教，每两周电话随访1次。

1.2.2观察组 于参照组基础上采用同伴支持教育联合跨理论模型护理干预，具体如下。建立护理小组，由3名具有跨理论模型经验的护士、1名护士长、1名妇产科主任组成，并由3名具有良好母乳喂养经验全职母亲担当同伴支持教育者。(1)前意向阶段：制定高龄初产妇需求调查问卷，了解产妇各项需求，包括心理状况、新生儿护理、母乳喂养必要性等问题，邀请同伴支持教育者分享自身喂养经验，喂养过程中所遇困难及行为改变。(2)意向阶段：与产妇进行良好沟通，讲解泌乳机制、如何促进乳汁分泌及乳房护理措施；对乳头内陷或扁平的产妇，教会其纠正方法，激发产妇行为转变信心。(3)准备阶段：用图画、立体动画或投影仪为产妇讲解正确的哺乳姿势、含接技巧；针对乳胀者可指导其于哺乳前湿热敷5 min左右并按摩乳房，促进乳房排空，防止乳汁淤积；对乳汁量少的产妇，指导产妇调节饮食，必要时使用中成药催乳。(4)行动阶段：由小组成员进行一对一技术指导，鼓励产妇每天给新生儿吸吮8～12次，有效吸吮时间>15 min，对产妇正确喂养行为表示肯定，并再次普及母乳喂养的重要性，指导产妇家属鼓励产妇进行母乳喂养。(5)维持阶段：出院后每周对产妇进行电话随访，了解产妇喂养情况；建立微信群，由同伴支持教育者担任群主，对产妇喂养过程中产生的问题给予建议，鼓励产妇坚持母乳喂养。

1.3 观察指标(1)喂养方式。(2)分别于干预前、干预2个月借助角色转换评分量表评估产妇分娩后角色转换状况，总分100分，得分越高表示产妇适应能力、角色转换状况越好。(3)分别于干预前、干预2个月采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)评估产妇自我效能感，得分范围为10～40分，分值与自我效能感呈正相关。

2 结果

2.1 喂养方式两组纯奶粉喂养率、混合喂养率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组纯母乳喂养率高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组喂养方式比较[n(%)]

2.2 角色转换评分、GSES评分干预前，观察组角色转换评分、GSES评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预2个月，两组角色转换评分、GSES评分均高于干预前，观察组角色转换评分、GSES评分均高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后角色转换评分、GSES评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；GSES—一般自我效能量表。

3 讨论

高龄初产妇指第1次妊娠年龄>35岁，易发生妊娠高血压、糖尿病等，加上宫颈坚韧，多选择剖宫产进行分娩[3-4]。高龄初产妇术后常因无新生儿护理经验、母乳喂养信心缺乏等放弃母乳喂养。术后根据产妇需求采取相应的护理干预，加强喂养指导，帮助产妇成功完成角色转变，对减轻产妇压力和促进母婴身心健康有重要意义。

跨理论模型是理论与个体行为转变结合的新型模式，通过实施个性化行为改变策略以达到形成健康行为的目的[5]。通过与特定人群分享观念，交流知识，以实现良好的健康教育[6]。本研究结果显示，观察组纯母乳喂养率高于参照组，提示同伴支持教育联合跨理论模型可提高高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养率。通过评估高龄初产妇的护理需求，邀请同伴支持教育者讲述自身喂养经验，激发产妇母乳喂养意识。通过与初产妇沟通了解其母乳喂养不良因素，激发产妇行为建立内在动机，提高产妇自我效能。通过讲解正确哺乳方式及常见问题处理措施，进行一对一技术指导，帮助产妇树立母乳喂养信心，有助于产妇完成角色转换。通过建立微信群进行同伴支持教育，及时解答产妇喂养过程中所遇问题，以提高产妇母乳喂养率。在本研究中，干预2个月后观察组角色转换评分、GSES评分均高于参照组，提示同伴支持教育联合跨理论模型有助于促进高龄初产妇剖宫产术后的角色转换，提高自我效能。

综上所述，将同伴支持教育联合跨理论模型应用于高龄初产妇剖宫产术后，可促进其完成角色转换和纯母乳喂养，提高自我效能。