正性暗示联合导乐一对一指导对高龄初产妇剖宫产术中配合程度及心血管应激反应的影响

邱文慧，孙妍

(濮阳市油田总医院 产科，河南 濮阳 457000)

近年来，随着辅助生殖技术的发展、生活观念的转变及社会不合理因素的介入等，高龄初产妇数量逐渐增加，剖宫产率逐渐升高[1]。高龄初产妇常伴紧张、焦虑等心理，加之手术创伤，可引起强烈的心血管应激反应，威胁母婴安全[2]。导乐一对一指导可为产妇提供充分的心理、社会支持，促进剖宫产术顺利进行。本研究选取106例选择剖宫产分娩的高龄初产妇，探讨正性暗示联合导乐一对一指导的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年1月濮阳市油田总医院行剖宫产的106例高龄初产妇，按随机数表法分为对照组和观察组，各53例。对照组年龄为35～43岁，平均(38.67±1.15)岁，孕周为38～41周，平均(39.61±0.60)周，文化程度为初中及以下3例，高中12例，大学及以上38例。观察组年龄为35～44岁，平均(38.71±1.19)岁，孕周为38～41周，平均(39.70±0.62)周，文化程度为初中及以下2例，高中11例，大学及以上40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.3.1对照组 接受常规产科干预。产前讲解分娩相关知识，分娩时配合医生严密监测产妇血压、胎心率等情况。

1.3.2观察组 于常规产科干预基础上接受正性暗示联合导乐一对一指导。(1)正性暗示。①环境暗示：营造安静、舒适的手术室环境，缓解患者负性情绪(恐惧、焦虑等)。②言语暗示：以温和的言语对患者进行安慰、鼓励，并与麻醉、手术医生进行详细沟通。(2)导乐一对一指导。进入产房后，对孕妇进行健康教育，讲解分娩、育婴等知识，对其疑问进行耐心解答，并进行心理疏导。分娩时安排专职助产士进行一对一陪伴，进行全方位指导(心理、生理、生活等)。

1.4 观察指标(1)术中配合程度。配合良好：全身放松，主动配合。(2)入室(T0)、新生儿取出(T1)、关腹(T2)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(3)自制量表评估干预满意度，分为3个等级(满意、较满意、不满意)，81～100分为满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意。将满意、较满意计入满意度。

2 结果

2.1 术中配合程度对照组配合良好36例(64.15%)，观察组配合良好44例(83.02%)。观察组配合良好率高于对照组(χ2=4.854，P=0.028)。

2.2 MAP和HR观察组T1、T2时MAP、HR低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点MAP、HR比较

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05；MAP—平均动脉压；HR—心率。

2.3 干预满意度对照组满意27例，较满意13例，不满意13例，干预满意度为75.47%(40/53)。观察组满意38例，较满意11例，不满意4例，干预满意度为92.45%(49/53)。观察组干预满意度高于对照组(χ2=5.675，P=0.017)。

3 讨论

高龄初产妇围生期需经历生理、经济、社会、角色转变、家庭等带来的种种负担，易产生相关心理改变(抑郁、焦虑、紧张等)，增加术中心血管应激反应，增加手术风险[3-4]。有研究显示，有效的围生期干预可缓解产妇负性情绪[5]。

正性暗示和导乐一对一指导通过提供个性化、人性化、科学化服务，可帮助产妇缓解负性心理，顺利度过围生期。本研究结果显示，观察组配合良好率高于对照组，表明正性暗示联合导乐一对一指导应用于高龄初产妇可提高术中配合程度。分析其原因在于，正性暗示联合导乐一对一指导营造适宜手术室环境，并安排专职助产士对产妇进行一对一心理疏导，充分给予安慰、鼓励，以缓解其负性心理，同时与麻醉、手术医生进行积极的言语暗示，增强信心，进而提高配合程度。同时，正性暗示联合导乐一对一指导可降低交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺分泌，进而对心率增快、血压升高起到抑制作用。观察组T1、T2时MAP、HR均低于对照组，表明正性暗示联合导乐一对一指导应用于高龄初产妇可降低心血管应激反应。观察组干预满意度高于对照组，表明正性暗示联合导乐一对一指导应用于高龄初产妇可提高干预满意度，这可能与负性心理改善、心血管应激反应降低等有关。

综上所述，正性暗示联合导乐一对一指导应用于接受剖宫产的高龄初产妇可改善术中配合程度，减轻心血管应激反应，提高干预满意度。