封闭式负压引流技术在胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征术后应用护理满意度评价

刘 檬，刘 丹，郑 爽，毕彦聪

(1.吉林大学第二医院骨科医学中心，长春 130022； 2.白城市中心医院护理部，吉林 白城137000)

人体小腿部位包括胫骨与腓骨，骨骼之间存在骨间膜，而筋膜与骨间膜、双骨、肌间隔之间所构成的间隔区具备韧性较强的特点。若患者肢体受到外伤，小腿位置产生肌肉肿胀、出血症状，此时骨筋膜室内会产生诸多内容物，受到肌间隔与筋膜的限制与约束，使得骨筋膜室内压力无法释放，导致骨筋膜室综合征的产生。目前，该症状的治疗方案为切开手术。以往患者术后处理方式为利用凡士林纱布内敷切口，用无菌棉包裹外侧的方式。此方式极易导致渗液现象出现，且敷料易被渗透，换药频次较多，不仅增大护理人员工作量，亦对患者造成巨大痛苦。封闭式负压引流技术可有效将患者创面渗液、脓液引出体外，降低患者换药痛苦的同时，促进患者创面的恢复。

1 资料方法

1.1 基本资料

选择我院2018年1月——2019年10月住院治疗的34例胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征患者为研究对象，年龄24～54岁，平均年龄(39.12±6.26)岁，其中男性18例，女性16例。患者致伤原因：重物砸伤6例、高空坠落5例、车祸20例、挤压伤3例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者创伤部位清洁，行患肢切开减张术、VSD负压引流以及跟骨牵引术。术后阶段，依据患者具体情况，在术后7～10 d内进行VSD敷料拆除。以此为基础，开展二期患肢固定并减张清创缝合手术。

1.2.2 护理

1.2.2.1 VSD护理

第一，有效负压的维持。患者术后6～12 h为充血期，此阶段不开展伤口冲洗，对引流液色、速度及量进行细致观察并记录。依据患者具体情况合理设置负压，若负压过大，极易导致患者皮肤张力变大，进而引发强烈的疼痛感；若负压过低，引流治疗效果无法达到预期要求。观察患者VSD敷料情况，若表现为塌陷，则为封闭性良好，意味着负压吸引起到应有的作用[1]。若创面敷料隆起，意味着薄弱漏气或是积液导致引流管堵塞，需第一时间结合具体情况有效处理。

第二，引流管观察。对入管路与出路管道标记的清晰程度进行细致检查，确保管道连接保持在紧密状态。患者术后需要立即将负压瓶与引流管有效连接，并将其放置于低于患者创面位置20～30 cm[2]。保持管道位置固定效果，禁止出现管道折叠、受压等现象。细致观察引流管是否通畅，并观察治疗期间具体负压情况，记录引流液的量与颜色。术后观察患者引流液颜色。术后第二天，引流液会以血色为主，若引流液颜色表现为鲜红色，医务人员可以进行引流管中断吸引的多次夹闭，并观察患者创面位置是否存在产生活动性出血现象，若依旧存在活动性出血，需要通知主治医师结合患者情况再次利用负压吸引。

第三，VSD冲洗护理。开展VSD持续冲洗，等到6～12 h后，如渗出物减少，引流速度会逐渐降低，这时血浆蛋白、组织分泌物等物质会在管道内产生堵塞现象。此时需结合具体情况进行入路通道的开放，保持100 mL/d速度利用氯化钠冲洗液进行冲洗。冲洗工作开展前，需做好准备工作，细致检查管道的通畅性、负压调节合理性。在初期冲洗阶段，渗出物相对较多，应加大冲洗速度，若在冲洗时出现血凝块，需要保持15 min快冲[3]。定期进行引流袋、冲洗瓶的清洁，且更换时避免出现细菌感染。

1.2.2.2 交叉感染预防

保持患者床与床之间间距超过1.5 m，保持室内环境干燥通风，要求护理人员定期清洁病室及床上用品。清洁时，针对室内家具、地面的清洁，应利用含氯消毒液[4]。病室门口位置放置消毒剂、口罩、防护衣、体温计、听诊器及血压计等。尽可能保持护理人员的固定，患者治疗时间段应保持统一。医务人员在治疗、检查操作前后，需做好手部清洁，并配备防护措施。

1.2.2.3 营养支持

针对负压引流治疗的开展，患者在治疗期间会流失大量蛋白质，再加上患者创伤状态下所呈现出的高代谢反应，极易导致患者出现负氮平衡现象，所以在蛋白质、营养需求等方面更高。应告知患者在治疗早期阶段以清淡食物为主，等到患者肠胃功能完全恢复后，方可摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，提升患者创面愈合速度。此外，应高度重视患者电解质、血常规等项目监测，若发现患者产生贫血、低蛋白、消瘦等症状，可结合患者具体情况给予营养物质补充。

1.2.2.4 功能锻炼

在冲洗操作阶段，护理人员需告知患者适量开展双下肢股四头肌等长等张收缩运动，指导患者利用床铺开展抬臀、健肢训练。训练时间需依据患者具体病情而定，控制在5～10 min。患者下肢固定术后，可以等到麻醉药作用消失后开展被动的踝关节活动以及股四头肌、各趾关节的等长等张收缩训练[5]。

2 结果

34例患者术后均施行封闭式负压引流治疗技术。结合护理人员综合护理的开展，在术后15～20 d患者创口部位、骨折部位均愈合，机体功能得到有效恢复。34例患者中，护理满意度较差患者2例，护理满意度一般患者10例，护理满意度满意患者22例，护理总满意度为94%。

3 结论

胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征病症的产生影响了患者生活质量，若在术后未得到科学护理，不仅会造成患者强烈疼痛，甚至会影响患者腿部机能的恢复[6]。

本研究对患者术后施行封闭式负压引流技术，患者护理满意度为94%，术后20 d内所有患者创面位置与骨折位置均愈合，腿部机能得到良好恢复。说明将负压引流技术应用于胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征患者术后，可以大幅度提患者护理满意度，降低患者并发症产生率，促进身体机能恢复，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。