腹针联合针灸治疗围绝经期失眠35例

潘淑霞，牛庆强

(1.山西中医药大学，山西 太原030024；2.山西中医学院第三中医院，山西 太原030006)

围绝经期失眠指伴随围绝经期症候群出现的以入睡困难、多梦易惊醒，醒后不易入睡，睡醒后仍觉疲乏为主要临床表现的一类症状性疾病。围绝经期女性由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，引起自主神经功能紊乱，从而出现一系列症状，如月经紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠等围绝经期症候群，失眠为其最常见的症状之一[1]。国内相关研究结果显示，围绝经期失眠的患病率高达64.82%[2]，同时围绝经期女性内分泌激素水平失衡，容易形成恶性循环，从而影响围绝经期女性的心身健康，降低生活质量。笔者通过观察腹针联合针灸治疗围绝经期失眠的临床疗效，发现该方法可显著提高围绝经期患者的睡眠质量，改善伴随症状。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 35例患者均为2018年10月至2019年3月山西中医学院第三中医院针灸二科门诊接诊患者。年龄43～56岁，平均(49.74±3.75)岁；病程2～72个月，平均(9.23±3.15)个月；月经紊乱、潮热汗出15例，烦躁易怒12例；促黄体生成激素及促卵泡激素升高，雌二醇降低5例；入睡困难13例，多梦、易醒18例，早醒、醒后很难继续入睡10例，每晚睡眠时间＜5 h，反复发作并持续2个月以上5例。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《妇产科学》“绝经综合征”诊断[3]及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3-R)中有关于失眠的诊断标准[4]。年龄45～55周岁，两次月经周期时间变化＞1周或出现更年期或闭经不足1年者；以睡眠障碍为唯一症状，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。②中医诊断标准：按照《中医妇科学》中关于“绝经前后诸证”的诊断标准[5]及《中药新药临床研究指导原则》中女性围绝经期综合征的诊断标准[6]。发病年龄在围绝经期前后(一般为45～55周岁)；主症为头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦易惊，心烦不宁，健忘；舌红少苔，或舌尖红，苔薄或薄黄，脉细或细数或弦细数或沉细；次症为月经紊乱或绝经。主症、舌脉为必备，且具备2项次症可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)总分7分以上；签署知情同意书。

1.4 排除标准 因其他疾病(如心血管疾病、肿瘤、内分泌、神经系统等疾病及精神病、脑卒中等)引起的继发性失眠者。

2 治疗方法

35例患者均给予腹针联合针灸治疗。①针刺：腹针选取引气归元穴组(中脘、下脘、气海、关元)、腹四关穴组(双侧滑肉门、双侧外陵穴)，体针取神门、三阴交、太溪。选择0.30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针直刺进针，腹针深度需达地部；神门直刺3～5 mm，三阴交、太溪直刺8～12 mm，以局部有酸胀麻感为宜，轻捻转不提插。留针30 min，干棉签按压针孔出针。②艾灸：在神阙施以灸疗。选用约5 cm无烟艾条放于灸盒内艾灸，时间30 min。每日1次，治疗10次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h；显效：睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加，但总睡眠时间＜6 h；有效：症状减轻，睡眠时间增加＜3 h；无效：治疗后睡眠时间或深度无明显改善或者加重。

3.2 结果 治愈5例，显效17例，有效13例，无效0例，总有效率为100%。

4 典型病例

患者，女，53岁，2018年10月16日初诊。主诉睡眠障碍6年余，加重半年，同时伴心烦、多梦、头晕、腰酸、潮热汗出。长期服用安定，入睡困难，睡眠时间2～3 h，精神可，纳可，大便干，1～2 d 1次。心电图大致正常。已绝经。舌淡红少苔，脉细。诊断：绝经前后诸证，不寐；证属心肾不交。选取腹针联合针灸疗法治疗，取穴中脘、关元、下脘、气海、滑肉门(双)、外陵(双)，加神门、三阴交、太溪，并在神阙处加灸。每日治疗1次，治疗10次后，自觉症状明显改善，入睡时间增长为5～6 h。治疗15次后，上述临床症状基本消失，每日睡眠7 h，入睡时间在20 min以内，随访半年未复发。

5 讨论

围绝经期失眠属于中医“绝经前后诸证”“不寐”等范畴。《素问·上古天真论》中阐述：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”[7]女性围绝经期失眠的病因病机为肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调。西医认为，围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素降低，导致围绝经期女性自主神经系统紊乱，同时伴随一系列精神、心理症状，由此引发失眠[8]。临床治疗采用口服西药如巴比妥类、苯二氮类、非苯二氮类、抗精神病药物及抗抑郁药物。但口服药物不良反应较大，长时间服用可产生依赖性和耐受性，且疗效不稳定[9]。金佳恩[10]采用腹针治疗围绝经期失眠，腹针组针刺中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、气旁(双)气穴(双)，体针组取内关、百会、神门、安眠、四神聪、三阴交，结果显示，腹针组总治疗率(100%)优于体针组(90%)。孙鹏[11]对27例肝肾阴虚、虚火上炎型失眠患者运用腹针疗法，取穴关元、气海、中脘、下脘、外陵(双)、滑肉门(双)、气旁(双)、商曲(双)、气穴(双)，总有效率为92.59%。

薄氏腹针是以神阙布气假说为基础，通过针刺腹部穴位调节脏腑功能，从而治疗全身性疾病的微针系统[12]。中脘为八会穴之腑会、胃之募穴，多用于治疗胃脘疾患，有疏利中焦气机、补益中气之功；关元为小肠经募穴，有培肾固本、补气回阳之功。引气归元穴组由中院、下脘、气海、关元组成，脐上中院与下脘宣肺调中，脐中下脘与气海健脾和胃，脐下气海与关元益气补肾，与《难经·四难》中“呼出心与肺，吸入肾与肝”同意。腹四关穴组由滑肉门(双)、外陵(双)组成，同属于足阳明胃经，有调和腹部阴阳、通行气血、调畅气机之功。神门为手少阴心经原穴、输穴，针刺神门可镇静安神、调畅情志，同时激活与睡眠相关的神经中枢[13]。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经之交会穴，既可益气养血、补养心神、疏肝健脾、交通心肾，又能调理肝、脾、肾等脏腑，养心安眠，宁心安神，改善失眠[14]。太溪为足少阴肾经原穴，能反映肾的生理功能、病理变化，滋阴降火补肾[15]。神阙，即为脐，为任脉要穴，与脾经、胃经密切相关，脾胃为气机升降之枢纽，艾灸神阙与诸穴合用，可调畅全身气机以调节睡眠。

腹针联合体针治疗围绝经期失眠有长效调节作用，无不良反应，可显著提高围绝经期睡眠质量，同时改善各种伴随症状，值得临床选择和进一步推广。