老年男性尿道旁腺感染临床特点

赵俊峰 李豪 张嘉琪 潘世杰 王国桥 张林超 孙继建 杨旭凯

(1河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院泌尿外科，河南 郑州 450002；2联勤保障部队第九四○医院)

尿道旁腺感染临床上较为少见。随着我国步入老龄化社会，老年患者因机体抵抗力较弱，泌尿系统发生感染概率相对较高，近来有逐渐增多趋势〔1〕。此外，随着老年尿道炎发病率增加，尿道旁腺感染也不断增加，同时，老年尿道旁腺感染的病因复杂、病程长，长期未受到足够重视，给老年患者带来极大的痛苦，严重降低了其生活质量，因此本研究探讨老年男性尿道旁腺感染的临床特点。

1 资料和方法

1.1一般资料 2012年8月至2019年7月河南省中医院泌尿外科门诊及住院患者68例，年龄65～87〔平均(75.7±5.3)〕岁;病程时间7～125〔平均(78±3.2)〕d；68例患者均有≥1种反复发作的不同程度尿路疼痛刺激症状：尿频、尿急、尿痛及尿道外口有脓性或稀薄性分泌物40例；排尿不通畅、排尿后有灼热感、刺痛感、性交痛49例；自觉尿道外口疼痛、触痛38例；尿道外口尿道旁腺形成脓肿，破溃后伴有脓血性分泌物从直径约2 mm孔中溢出12例；下腹部会阴区胀痛不适20例；伴有严重的包皮龟头炎13例，上述症状合并或单独出现。彩超发现前列腺增生67例，膀胱残余尿>50 ml 47例；合并冠心病26例、肺气肿15例、糖尿病23例、高血压35例、腹股沟疝25例；微生物检查68例均找到特殊微生物(包括解脲型支原体17例、淋球菌8例、沙眼衣原体5例、白色念珠菌3例)及或(和)普通细菌(粪肠球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黄色葡萄球菌10例、大肠埃希菌8例、无乳链球菌2例)。

1.2诊断标准 ①尿道外口红肿明显，尿道旁腺腺管水肿；②挤压或穿刺尿道旁腺导管后有脓血性分泌物流出；③尿常规检查及中段尿细菌培养均为阴性；④尿道膀胱镜检查排除慢性膀胱炎，凡符合以上4条者即为老年性尿道旁腺感染。

1.3方法

1.3.1标本获取方法 嘱患者排尿后，使用生理盐水棉球清洗尿道外口后同时加用碘伏消毒3次，取患者尿道旁腺及尿道内分泌物，立即送至医院检验科。

1.3.2疗效评估标准 局部刺激症状基本消失，尿道外口的炎性水肿消退，尿道旁腺脓肿破溃后的小孔闭合，挤压或穿刺后无分泌物流出；复查尿常规及中段清洁尿的细菌培养均为阴性；挤压尿道无触痛及分泌物溢出；复查尿道镜观察尿道海绵体内尿道旁腺的腺体及导管开口形态基本正常。

1.3.3一般治疗 根据分泌物药敏实验结果单独或联合应用敏感抗生素与对症支持治疗，治疗期间避免性接触以避免交叉混合感染，联合中药熏洗局部理疗，在治疗2～4个疗程后门诊复查，每疗程为1 w。

1.3.4手术治疗 13例包皮龟头炎患者在局麻下行包皮环切术、12例尿道旁腺脓肿患者腰麻下在尿道膀胱镜下行尿道旁腺脓肿切开术，术后常规护理，保持创面干燥，换药3～5次，同时配合口服敏感抗生素。

2 结 果

尿道旁腺分泌物及尿液等标本培养出阳性菌94株(部分患者同时感染2株及以上细菌)，主要病原微生物有特殊微生物(解脲支原体17例、淋球菌8例、沙眼衣原体5例、白色念珠菌3例)及其他普通细菌(粪肠球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黄色葡萄球菌10例、大肠埃希菌8例、无乳链球菌5例)。经过针对性规范治疗后68例患者取得明显的治疗效果，解脲支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、白色念珠菌等及其他普通细菌全部被杀灭。13例包皮过长环切术后、12例尿道旁腺脓肿的患者脓肿切开引流术后，阴茎龟头症状显著得到缓解，最终所有患者的临床症状得到有效控制。

3 讨 论

从尿路出口到人体表面，广泛分布着密集的微生物，尿道的解剖和生理完整性是维持尿路不受病原微生物侵犯的一个重要因素〔2〕。因此，当尿路黏膜微循环的完整性被破坏后，尿路会反复发生病原微生物的感染，最终会导致尿道腺形成严重的并发症〔3〕。尿道腺又称为尿道旁腺，分布于整个男性尿道，大部分主要集中在前尿道海绵体内，其腺管直接开口于尿道黏膜〔4，5〕，阴茎勃起时，由于受到海绵体充血挤压而分泌清稀黏液，以润滑尿道黏膜表面及龟头表面，有利于进行性活动〔6〕。

随着我国逐渐进入老龄化社会，由于尿道旁腺感染发病人群的特殊性及临床表现无显著特异性，未能够引起临床泌尿外科医生足够的重视，经常被误诊为“急性前列腺炎”、“尿路感染”、“单纯性尿道炎”等疾病，简单给予对症处理，导致该病病情反复、迁延不愈，由于其常见的临床表现是排尿时尿道烧灼或疼痛不适，虽然不至于引起身体很大伤害，但是严重影响着老年男性的生活质量，部分患者甚至感到非常厌烦，少数患者有时候会有“排尿恐惧”。同时尿道也是性传播病原体进入机体的主要场所，学者认为尿道旁腺感染的发生主要由淋球菌、衣原体等性传播病原体引起〔7〕，而且合并包皮过长导致的反复感染也是重要因素〔8〕。

尿道腺感染的病原微生物检查对尿道旁腺感染的确诊至关重要，因为它容易和诸如尿道外口炎等混淆，本研究结果基本反映了该病的特性，而治疗的有效性进一步证实了诊断的正确性。所以，从微生物学检查方面显示，普通微生物的感染要多于性传播病原体的感染，这是我们临床需要引起重视的疾病。病原微生物侵袭尿道旁腺引起炎症性疾病，同时可引起尿道腺管的堵塞而形成脓肿，同时病原微生物逆行感染至包皮系带旁腺、尿道球腺、睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺等部位并发系带旁腺炎、尿道球腺炎、睾丸炎、附睾炎、输精管炎、前列腺炎、精囊炎等病变，严重并发症有可能形成脓肿〔9,10〕。Fan等〔11〕研究结果表明：淋病病程延长、淋病期间性交、感染沙眼衣原体、反复挤压阴茎及包皮过长都是引起该并发症的危险因素；Weidner等〔12〕和Krause〔13〕研究认为尿道腺感染后可通过尿道、前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸小管扩散引起附睾管和其他管段阻塞、睾丸炎的精子发生受损、精子功能受损和男性副腺体功能异常，最终严重影响该类疾病患者精液质量，导致男性生育率出现下降；Marcon等〔14〕和Moblely等〔15〕分别认为尿路感染及良性前列腺增生后尿潴留也是发生尿道腺体感染蔓延扩散的重要因素。尿道腺炎主要为淋球菌感染的主要并发症之一，但本研究表明尿道腺感染不仅仅是淋球菌、解脲支原体感染，在治疗性传播疾病的同时还应注意兼顾其他病原微生物感染；魏志其等〔16〕认为尿道旁腺感染主要是男性性传播尿道炎感染后的并发症,所以主张综合治疗。本研究发现，选择安全有效、敏感足量的抗菌素，并消除导致尿道腺体感染蔓延的其他因素包括包皮过长、尿路感染及其他细菌感染等是治愈该病的关键，此外本病应与前列腺炎、尖锐湿疣、疱疹病毒、乳头状病毒引发的生殖器感染相互鉴别，以便及时发现并给予有效治疗。