社区老年人述情障碍和孤独感及其相关性

段思明 邓孟兰 高小庆 陈语 扶湘姣 王冬华 (长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219)

述情障碍是一种由于个体的情绪认知、调节、加工过程受损而引起的情感认知障碍，主要表现在情绪识别调节障碍、情绪描述障碍和外向性思维障碍3个方面。Perry〔1〕研究发现，老年群体的述情障碍程度远高于青年群体，且突出表现为外向性思维。述情障碍在老年人中的发生率为29.3%，是心身疾病和精神疾病的高风险因素和预测因子〔2〕。孤独感是个体一种主观上的社交孤立状态，伴有个人知觉到自己与他人隔离或缺乏接触而产生的不被接纳的痛苦体验〔3〕。

中国老年人的孤独感发生率达到 24.80%，其中1.42%的老年人感到严重孤独〔4〕。孤独感是心理问题中尤为重要的方面，长期的孤独感可使老年人产生各种心理疾病，导致认知功能下降〔5〕。本研究旨在调查社区老年人述情障碍和孤独感的现状并探究两者之间的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，于2018年7～8月选取湖南省长沙市岳麓区5个社区(望月湖社区、八方社区、阳光100社区、橘洲新苑社区、柏家塘社区)413例老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，知情同意。排除标准：疾病或其他原因无法交流者。

1.2一般资料问卷 自行设计一般资料问卷，内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、子女是否住同一城市、平均月收入、退休前职业、居住状况、是否照顾小孩、参加集体活动(包括婚庆、寿庆活动，同学、朋友、老乡聚会、跳广场舞、打麻将等；偶尔参加：每周1～2次；经常参加：每周3～5次)、宗教信仰、慢性病(包括糖尿病、心脏病、高血压、高脂血症、肺部疾病、关节炎、脑卒中、肾脏问题、前列腺增生、结石等)、医疗保险。

1.3多伦多述情障碍量表(TAS)-20 1984年由Taylor等〔6〕制定，经翻译修订而成，包括情感识别障碍、情感描述障碍、外向性思维障碍3个维度，共20个条目，所有条目采用Likert 5点计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计为1～5分，其中5个条目反向评分，总分20～100分。评分越高表明述情障碍越严重。≤50分表示低述情障碍，51～60分表示中等述情障碍，≥61分表示重度述情障碍。 TAS-20已显示出足够的有效性和可靠性(α=0.81;r=0.77)，本研究量表的Cronbach α系数为0.749。

1.4加州大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表 共20个条目，采用Likert 4级评分法，从“从不”到“一直”分别计1～4分，其中9个条目反向计分，总分20～80分，得分越高表示孤独体验越强烈。根据Perry〔1〕对总分分级，20～34分为轻微孤独体验，35～49分为孤独体验明显，≥50分为具有较为强烈的孤独体验。本研究量表的Cronbach α系数为0.81。

1.5调查方法 由研究者向研究对象介绍调查的目的及意义，征得同意后发放调查问卷。研究者采用统一指导用语，由课题组成员解释问卷的填写方法及注意事项，由研究对象独立填写。

对有阅读困难或不能自行填写者，由研究者逐条仔细询问研究对象并重复确认其答案后代其填写。所有问卷当场收回，核查并纠正漏读或填写不清的项目并及时向研究对象确定。本次共发放问卷 450份，回收有效问卷 413份(91.78%)。

1.6统计学方法 采用SPSS23.0软件进行秩和检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1述情障碍与孤独感的相关性 社区老年人述情障碍及孤独感得分情况见表1。社区老年人述情障碍总分与孤独感总分呈正相关(r=0.459，P<0.01)，述情障碍中识别情绪障碍、描述情感障碍、外向性思维障碍与孤独感均呈正相关(r=0.442、0.393、0.181，均P<0.01)。

表1 社区老年人述情障碍及孤独感得分情况 (n=413，分)

2.2不同特征社区老年人述情障碍得分 不同性别、年龄、婚姻状况、居住状况、宗教信仰、与子女是否住同一城市社区老年人述情障碍的得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，文化程度、平均月收入、参加集体活动、慢性病患病种数、退休前职业、医疗保险不同的社区老年人述情障碍的得分比较差异有统计学意义(P<0.01、P<0.001)，见表2。

2.3社区老年人述情障碍影响因素分析 将述情障碍得分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的一般资料条目和孤独感得分作为自变量，赋值情况：文化程度：文盲=1，小学=2，初中=3，中专或高中=4，大专=5，本科及以上=6；平均月收入：≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，3 001～4 000元=4，≥4 001元=5；慢性病患病种数：无=1，1～3种=2，>3种=3。

进行多元线性逐步回归分析，文化程度、平均月收入、慢性病患病种数、孤独感进入方程，见表3。

表2 不同特征社区老年人述情障碍得分比较 (分，

表3 社区老年人述情障碍的多元线性逐步回归分析 (n=413)

F=21.679，P=0.000，R2=0.326，调整R2=0.311

3 讨 论

本研究显示，社区老年人述情障碍处于低述情障碍水平，低于徐凤麟等〔7〕研究结果。可能是因为本研究对象是社区老年人，而徐凤麟等〔7〕调查对象是养老机构老年人。养老机构老年人在远离家庭的环境生活容易出现紧张、孤独、压抑等负向情绪〔8〕。此外，养老机构服务单一化，只是满足老人的生理需要，在精神方面提供的服务类型较少。社区老年人对生活环境熟悉，人际关系较为成熟，且多有配偶陪伴及与子女居住在同一城市，来往方便，能维持良好的夫妻关系和代际关系。加之社区基础设施和娱乐服务日趋完善，为社区老年人人际交往、休闲娱乐和体育锻炼提供良好的基础条件。其中，人际交往是个体适应环境，适应社会生活，承担社会角色，形成及健全个性的基本途径；休闲娱乐活动能够改善老年人的认知功能，降低认知损伤的风险并预防老年痴呆等疾病〔9〕，体育锻炼活动对于舒缓其精神压力有巨大作用〔10〕，从而使社区老年人提升自信心与价值感，保持心身舒适活跃状态，减少述情障碍发生的可能。本研究显示，社区老年人处于低述情障碍水平，因此应提倡发展社区居家养老服务产业，为社区老年人提供符合需求的多样化养老服务，丰富社区老年人的生活，还有待进一步降低社区老年人述情障碍的发生。

本研究发现，述情障碍量表的3个维度中外向性思维障碍维度得分最高，说明社区老年人对事物的看法更倾向于外归因，更加关注外部事物而忽略自我内心的感受〔11〕。情感识别障碍维度得分次之，说明社区老年人比较难以在躯体感觉和情绪之间做出区分。情感表达障碍维度得分最低，说明大多数社区老年人不缺乏用语言准确描述自己情感的能力和动力。这与喻雅真等〔12〕研究结果相似。因此，护理人员及家属应鼓励和引导社区老年人表达内心的想法和感受，提高其理解、分析问题的能力，使其能正确感悟自己及他人的内在情感，降低述情障碍，特别是外向性思维障碍。

本研究结果显示，文化程度越高，述情障碍水平越低。由于有效的情绪管理首先依赖于足够的情感意识与理解〔10〕。研究表明〔13〕，文化程度越高的老年人理解、认知能力越高，与文化程度较低的老年人相比更会主动利用报纸、书籍、手机、互联网等工具学习他人的表达方法，体会他人的情感，和有效地咨询自身存在的困惑，管理好自己的情绪。此外，文化程度高的老年人拥有更多知识、情感交流的机会，维持身心活跃状态，对应激事件意义的理解更加充分，能有效利用积极社会支持，从而降低述情障碍发生的可能。因此，应加大社区老年人心理健康宣传力度，通过各种渠道传播心理健康知识，提高社区老年人的理解、认知能力。此外，积极开展集体活动，加强信息和情感的链接〔14〕，从而降低社区老年人的述情障碍水平。

本研究结果显示，平均月收入越高，述情障碍水平越低。相关研究发现，个人幸福感与收入水平在一定范围内呈正相关。经济资源能够给老年人带来安全感、较好的经济和社会地位,同时会增加老年人的正向心理,增强老年人的自尊。研究表明〔15〕，人们往往通过与周围人相比较从而在人群中找到相当的位置。如果收入差距大，那些处于相对较低位置的人会感到无助、压抑和沮丧，这种消极心理不利于社区老年人表达内心深处的感受。因此，家庭成员应多给予老年人物质帮助和情感交流，营造良好的家庭氛围。政府应实施政策倾斜，缩小贫富差距，完善社会保障体系，还可加大对老年就业方面的投入，创建老年友好的工作环境，增加社区老年人的价值感和社会地位以降低社区老年人述情障碍水平。

本研究结果显示，慢性病患病种数越多，述情障碍水平越高。老年人由于年龄增长，身体各器官老化，容易受各种疾病的困扰。研究显示〔16〕，哮喘病人存在着普遍的述情障碍，并且与心理健康状况和个性特征密切相关。癌症患者的述情障碍处在中等水平〔17〕。良好的身体状况是进行社会互动的基础，患慢性疾病的老年人由于身体的不适感、病情的严重性、行动不方便而限制了自身的社交与日常活动，转而过度关注于躯体不适，从而忽略了情绪变化，导致负性情绪得不到及时有效排解，造成述情障碍。因此，应进一步发展社区卫生服务，加强老年人疾病预防、保健、健康教育和筛查等各项职能的重视，帮助老年人预防和控制慢性病，真正让老年人“少得病、治好病”〔18〕。此外，构建社区精神养老的外部支持系统，鼓励其走出家门、进入社区，倡导社区老年人积极进行身体锻炼，提高老年人对身心卫生保健的意识，利于减少情绪障碍的发生。

本研究结果说明社区老年人孤独体验明显。而长期孤单易造成老年人焦虑〔19〕、抑郁〔20〕等消极情绪。此外，陷入孤独中的老年人会加速脑的老化,极易导致老年痴呆〔21〕，从而无法准确清晰地表达自己的感受，导致老年人述情障碍的发生。研究表明〔22〕，通过“虚拟社区”组织老人进行社交活动，可以丰富业余生活。通过与心理咨询中心与心理康复医疗机构的合作，能够为心理不健康的社区老人提供咨询服务；因此，充分利用“互联网+”等现代服务模式和社会支持系统，增强社区老年人的自我效能感和心理弹性，从而缓解社区老年人述情障碍。