老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素

黄春珍 李建旺 余燕梅 (海口市人民医院口腔医学中心颌面外科，海南 海口 570208)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种多发于老年人群的肺部疾病，其主要发病原因和生活环境及体内异常炎症反应有一定的关系〔1〕。据不完全统计调查，目前全世界40岁以上的中老年发病率达到10%左右〔2，3〕。且COPD是一种难愈合慢性疾病，需要长期服用抗生素或激素进行控制，多数COPD患者伴有不同程度及不同种类的并发症，口腔真菌感染便是其中一种，严重影响COPD患者的生活质量，尤其是饮食方面，长期因口腔真菌感染造成饮食不当，易造成营养不良，导致患者体质下降等问题〔4，5〕。因此，积极探讨诱发口腔真菌感染的相关因素，并制定相应的护理对策，对预防感染发生、减轻病情尤为重要。本研究旨在分析老年COPD患者口腔真菌感染发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年2月海口市人民医院收治的826例老年COPD患者临床资料，将发生口腔真菌感染的62例COPD患者纳入观察组，将未发生口腔真菌感染的COPD患者764例纳入对照组。观察组男32例，女30例；年龄60～83〔平均(68.34±5.94)〕岁；住院时间12～36〔平均(24.16±6.88)〕d。对照组男429例，女335例，年龄61～85〔平均(69.95±6.18)〕岁；住院时间10～35〔平均(25.19±7.19)〕d。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔6〕中的COPD诊断标准；②入院前体检为口腔黏膜正常；③入院前全身无真菌感染等症状；④临床资料完整。排除标准：①合并重要器官器质性病变，如心力衰竭、肝硬化等；②合并其他系统性疾病，如内分泌系统疾病；③合并恶性肿瘤；④认知功能障碍；⑤精神功能障碍。

1.2方法 设计一般情况调查表，收集患者的性别、年龄、病程、表面激素吸入时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、静脉使用糖皮质激素时间、抗生素使用时间、侵入性操作、住院时间和糖尿病史等资料。糖尿病史：入院前确定有糖尿病史，参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕诊断标准：血糖标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，患者伴随“三多一少”的典型症状。对相关数据进行整理分析，分析可能造成口腔感染的因素，并针对其结果制定预防对策。

1.3菌株鉴定 收集患者的痰液标本，进行处理后按常规方法将标本接种于普通培养皿培养，发现典型菌株接种于M-H平板上，行纸片扩散法进行常规药物试验。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验，非条件多项Logistic回归分析。

2 结 果

2.1菌株检查结果 所入选826例老年COPD患者中，13例感染曲霉菌，38例感染假丝酵母菌，11例感染毛霉菌，764例未见感染。

2.2单因素分析 抗菌药物使用时间、静脉使用糖皮质激素时间、抗生素使用时间、侵入性操作、住院时间和糖尿病史均是真菌感染的相关因素(均P<0.05)。见表1。

2.3多因素分析 经非条件多项Logistic回归分析证实，抗菌药物使用时间≥7 d、静脉使用糖皮质激素时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、存在侵入性操作、住院时间≥15 d及糖尿病史均可能是老年COPD患者口腔真菌感染的危险因素(均P<0.05)。见表2。

表1 老年COPD患者发生口腔真菌感染的单因素分析〔n(%)〕

表2 老年COPD患者口腔真菌感染影响因素的多因素分析

3 讨 论

COPD是呼吸系统较为常见的疾病，其发病率随着空气质量的下降和中国老龄化的加剧而逐年上升，严重影响人们尤其是老年患者的生活质量，甚至威胁其生命安全〔8〕。COPD虽属于慢性疾病，仍需尽早治疗，有大量研究结果表明，COPD患者的真菌感染发生率日益提高，尤其是真菌感染，肺部和口腔均是感染高发部位，影响患者生活质量和饮食质量，导致患者口腔疾病，直接影响食欲，导致营养不良，降低免疫力，从而引起更多疾病问题〔9〕。

本研究结果分析其原因主要是以下几点：①抗菌药物使用时间。临床大量研究证明，合理使用抗菌药物治疗可有效降低真菌感染率，但COPD患者长期经抗菌药物治疗，会打破机体内的菌群平衡，且提高机体内病原菌的耐药性，使真菌活跃度增强，从而导致真菌过度生长〔10〕。②静脉使用糖皮质激素时间和抗生素使用时间过长。长期在机体内注射糖皮质激素会降低体内的白细胞活性和减弱其吞噬作用，且会干扰机体内酶的释放和溶酶体分解，从而使得体内真菌的生长速度过快。且长期进行糖皮质激素和抗生素使用，导致体内真菌的耐药性增强，从而提高了其繁殖速度。且临床实验已证实，长期使用激素治疗不仅可影响淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞的抗曲霉免疫功能，还可降低肺泡巨噬细胞抑制曲霉生长的作用，因此，长时间使用激素治疗易导致口腔曲霉菌感染。③侵入式操作。气管插管和机械通气均是属于侵入性操作，且是COPD患者出现呼吸困难等症状常用的治疗手段。气管插管或是机械通气时，会增加下呼吸道和外界空气接触面积，导致病原菌直接进入到口腔中，从而引起感染〔11〕。④住院时间。医院虽说是定时消毒，但因患者疾病种类多，致使医院是各种真菌、细菌最多的地方，故住院时间越长，患者接触病原菌概率增大，且因医院内患者数量较多，交叉感染概率也随之增大，故使COPD患者的口腔真菌感染率升高。⑤糖尿病史。糖尿病患者的代谢功能较弱，尤其是糖代谢功能更为紊乱，会直接损伤患者免疫系统，降低免疫力，从而刺激炎症因子分泌。且因糖尿病患者体内血糖较高，其机体环境更有利于细菌生长，所以有糖尿病史的COPD患者更易发生口腔真菌感染〔12〕。

因此，为进一步降低COPD患者口腔真菌感染的发生率，应制定针对性的预防控制对策，如：①病房管理。完善卫生审核标准，并制定相关病房管理和消毒标准，并定期组织本科室的所有医护人员学习，提高所有医护人员的预防医院感染意识。保持病房通风和温度，使用含氯消毒液定期对病房进行消毒，尽可能减少陪护人员和探视人员的流动，尤其是有吸烟史人员〔13，14〕。侵入式操作。严格执行无菌操作，在使用机械通气前，应提前进行彻底消毒杀菌，医疗物品应使用前后均进行消毒，避免交叉感染。②合理用药。医师在用药过程中，减少易产生耐药性的药物使用，尽量不长时间使用同一种药物〔15〕。③增加排痰治疗方式。多采用排痰治疗方式，从而减少抗生素、抗菌药物及激素的使用。④药物治疗后行口腔护理。口腔护理药物为2.5%碳酸氢钠，具体清洁口腔方法：口服使用2.5%碳酸氢钠溶液15 ml，仰头使其在咽喉部停留，时间10 s作用，再次在口腔中停留25 s，并鼓动脸颊两侧，充分接触后吐出，护理人员定期观察患者的口腔有无出现斑片或乳白色斑点，并进行记录。如有出现口腔真菌感染情况，及时使用制霉菌素甘油急性治疗〔16～18〕。

综上，抗菌药物使用时间≥7 d、静脉使用糖皮质激素时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、存在侵入性操作、住院时间≥15 d及糖尿病史可能会增加老年COPD患者口腔真菌感染的发生风险，故临床应针对上述风险因素进行相应预防措施。