早期个性化护理干预在腰椎骨折并发低钾血症中的研究

吴昕霞 储小艳 吕 凤 时伶俐 夏玉姚 张丽霞

腰椎骨折是临床常见的骨科病种，病因多由外伤、病变等所致，常伴有脊髓、马尾神经等损伤。腰椎骨折患者常表现为疼痛、局部肿胀及骨折患处肌肉紧张等，对其心理造成严重的负面影响。同时腰椎骨折的治疗和恢复是卧床进行，运动量的减少也会出现不同的并发症[1]。电解质紊乱是腰椎骨折最常见的并发症之一，其中低钾血症发生率最高。低钾血症当血钾＜3.5 mmol/L，患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心律失常，严重者会出现四肢麻木、呼吸困难、心脏骤停。据报道低钾血症在住院患者中的发生率为3%，其中老年患者发生率高达15.4%[2]。如今，随着国内外护理理念的不断深入和更新，对腰椎骨折并发低钾血症患者实施早期个性化护理干预，减少了低钾血症对患者的不利影响，保证了患者围手术期的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院骨科2017年10月-2018年12月收治的66例腰椎骨折并发低钾血症患者，按患者入院日期分为观察组（33例）和对照组（33例），观察组男21例，女12例，年龄19～69岁，平均年龄（41.12±6.35）岁，血钾2.45～3.41 mmol/L，文盲4例、小学5例、初中9例、高中10例、大学5例，其中交通事故伤患者15例，高处坠落伤患者12例，其他事故伤患者6例。对照组男23例，女10例，年龄21～68岁，平均年龄（43.33±7.19）岁，血钾 2.34～3.46 mmol/L，文盲5例、小学4例、初中10例、高中9例、大学5例，其中交通事故伤患者17例，高处坠落伤患者11例，其他事故伤患者5例。两组患者年龄、性别、文化程度及血钾值方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者围手术期接受常规护理。

1.2.2 观察组 患者在常规护理的基础上，实施早期个性化护理干预。①心理干预：腰椎骨折为突发性疾病，创伤产生的疼痛，加之低钾血症引起患者乏力、腹胀、肢体酸痛和活动障碍，导致患者围手术期间易产生焦虑、抑郁等负面心理，故医护人员在患者住院期间关心患者病情，认真倾听患者的诉说[3]，结合患者的文化程度及接受水平，采取语言、文字、图片和视频等宣教形式，向患者详细讲解腰椎骨折和低钾血症的发病机制、临床特征、并发症、治疗与护理措施，在患者整个围手术期不断重复宣教和重点宣教，以此增加患者对疾病的认知度，从而消除其焦虑、抑郁的负面心理[4]。②饮食指导：腰椎骨折和低钾血症均可导致腹胀，嘱患者少食多餐，以清淡易消化吸收食物为主，避免牛奶、豆浆等容易发胀和高蛋白、高脂肪的食物，尽量食用富含丰富维生素和钾的新鲜蔬菜与水果，以促进骨折快速愈合，如菠菜、海带、西红柿、桔子、香蕉、橙子等，以及薯类和瘦肉类。禁饮兴奋性饮品，如酒、咖啡、浓茶等，注意饮食忌过饱。多按摩腹部，避免发生尿潴留和便秘。嘱患者大量出汗后，可适量饮用果汁或淡盐水，不宜立即饮用过量白开水或糖水，防止血钾过低。③补钾护理：在补钾过程中，护理人员要加强健康教育以减少补钾引起的不适症状及并发症。口服补钾：口服钾90%在消化道中被肠道吸收，临床常用有枸椽酸钾、氯化钾缓释片和10%的氯化钾注射液三种口服钾盐。患者服用口服钾盐后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等刺激消化道黏膜的不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血，为避免以上不良反应，口服补钾宜饭后进行[5]；静脉补钾：对于低钾血症严重的患者，此种补钾途径效果肯定，目前临床静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不超过40～60滴/min，补钾时观察记录患者尿量。当患者静脉滴注含钾液体时，输液肢体可出现疼痛、发凉、甚至静脉炎。疼痛会加剧患者的焦虑情绪，对临床治疗效果产生一定影响。通过采用糖盐水或生理盐水作补钾溶剂、选择中心静脉缓慢滴入、穿刺血管处予利多卡因热敷等方法来缓解或避免静脉补钾性疼痛。如患者补钾肢体出现疼痛明显或静脉炎现象，必要时建立另外一条静脉通道或采用微量泵输注。同时护士在补钾过程中加强巡视，加强患者生命体征的观察，防止心率失常及液体外渗等并发症的发生；雾化吸入补钾：各种原因不能口服或静脉补钾受限的患者，遵医嘱运用超声波雾化器，将含钾药液气雾随呼吸运动进入呼吸道，雾滴均匀进入呼吸道，能明显改善低血钾症，嘱患者在雾化吸入时做深吸气，以使药物以最大量吸入肺部，此法简便易行，但对肺功能不全的患者禁用，以免引起和加重呼吸困难。

1.3 评价指标 采用Zung抑郁自评量表（SDA）和焦虑自评量表（SAS）评价两组患者抑郁、焦虑情况。观察两组患者对饮食、补钾相关健康知识的知晓率和满意度，采用我院健康教育效果评价表和护理工作满意度调查表进行调查，以项目中“肯定”和“满意”为准。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较 干预前两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后的SDS和SAS评分明显低于对照组，同组患者干预前后SDS、SAS评分比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2 两组患者饮食、补钾相关健康知识知晓率和满意度比较 观察组患者饮食、补钾相关健康知识知晓率和满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者SDS、SAS评分情况比较（，分）

表1 两组患者SDS、SAS评分情况比较（，分）

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表2 两组患者健康知识知晓率和满意度比较（%）

3 讨 论

腰椎骨折为临床中常见的骨科疾病，交通事故及跌伤为其主要致病因素，临床中常予以手术治疗[6]。

腰椎骨折患者常并发不同程度的低钾血症。钾对维持机体正常的新陈代谢、心肌收缩力等生命活动起到不可替代的作用，是人体不可缺少的元素之一，每天需要摄入钾40～80 mmol，钾通过肾脏排出体外。机体对钾摄入不足可导致钾的慢性流失，最终引发低钾血症，机体出现电解质紊乱等一系列临床症状，包括腹胀、肌无力、心律失常以及呼吸心搏骤停等。检测血钾浓度的目的在于及时发现异常的血钾浓度并及时纠正，以免耽误手术时机、造成危及生命的严重后果[7]。本研究中，最常见的钾离子紊乱为轻度低钾血症。腰椎骨折并发低钾血症患者可出现恐惧、痛苦、悲伤、抑郁等心理，对临床治疗实施与效果会产生不良影响，医护人员应耐心地向患者讲解腰椎骨折及低钾血症相关知识，讲述治疗成功的病例，让患者知晓病情，消除思想顾虑和悲观情绪。临床医生一致认为应维持血清钾水平在正常范围内，护士需告知患者及其家属补钾的重要性，补钾需要一个长期的过程，不应操之过急，不同的补钾方式均有各自的优缺点。本研究针对观察组33例患者开展早期个性化护理干预，分别从心理干预、饮食指导和补钾护理中深化护理理念，经早期个性化护理干预后，观察组患者的SDS、SAS评分与干预前比较有显著差异，同时也明显低于对照组患者，观察组患者对相关健康知识的知晓率和满意度明显高于对照组。

综上所述，对腰椎骨折并发低钾血症患者开展早期个性化护理干预可有效缓解患者的不良心理，提升患者健康知识的知晓率和对护理工作的满意度，进而为临床治疗开展奠定良好基础，值得临床推广应用。