基于PDCA循环的口腔正畸模型管理的效果分析

薛思妮 罗武香 王 斌 王芳云

印模和模型是患者矫治器制作和治疗效果评估的依据，口腔正畸重要的诊断及治疗的参考，我院正畸科印模和灌制模型操作部分是在门诊灌模室完成，由于正畸科高峰期季节性较为明显，尤其在寒暑假期间正畸科门诊高峰期时，模型多而杂，导致模型无论在科内还是送入灌模室均存在交接混乱无序现象，模型流程运作容易出差错，易造成模型和托盘的丢失，难以寻找及管理。

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环[1]是一种以质量监控为基础的管理科学程序，具有“科学管理实现质量螺旋上升”的特点。我院正畸科从2017年开始应用PDCA循环对模型不良事件予以管理，在模型不良事件控制方面取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源 正畸模型不良事件主要包含模型制作缺陷、模型丢失等。从我院前期模型不良事件统计来看，主要为模型丢失。图1是我院2016-2017年度取模总数以及丢失数目趋势，在1月份、7月份以及8月份中（寒暑假高峰期），取模总数以及丢失数目均为全年较高值，因而，本文中选取这3个月作为重点研究对象。

图1 取模总数以及丢失数目随月数变化趋势

1.2 研究方法 选取2017年为实施前参照数据，2018年为实施后数据。实施过程中，一个季度为单个管理周期，每个季度结束时对前后相邻管理周期数据进行对比分析，利用分析结果总结单个管理周期实施效果，并针对尚未处理的问题进行有效管理，同时对当前季度采取的措施以及尚存在问题的改进方法进行归纳总结，为下一季度工作提供科学指导，实现不良事件管理过程螺旋改进[2～3]。PDCA循环主要围绕四部分，分别是：P（Plan），计划：实施循环期望取得的效果；D（Do），实施：根据现有资料信息，为实现期望结果，需要采用的具体实施路径；C（Check），核查：对单次实施PDCA管理后的效果进行有效评估；A（Action）处理：对评估结果进行总结，对存在的部分遗留问题进行处理，并作为下一次循环的输入，逐步完善，螺旋上升[4]。

1.2.1 计划（P） 为响应本院护理部有关护理不良事件的报告要求，保障护理质量安全，利用鱼骨图分析法，对发生率较高或可预见的护理不良事件进行探讨，根据发生原因制定切实可行的改进措施，进而避免同类或讨论中可预判错误发生。以模型丢失为例，产生该类护理不良事件原因主要归纳为物品、人员、时间以及管理等因素，运用鱼骨图分析结果见图2[5]。

图2 模型丢失原因鱼骨分析图

1.2.2 实施（D） 对模型丢失原因予以分析，制定如下措施：①物品：购买牌号、标签、自封袋、建立双重核对标准；购买密闭储物箱，模型需密闭转运；准备正畸科专用模型框，叮嘱灌模工将消毒好的模型放入专用框内，以防其他科室拿错。②人员：完善科室、科间模型交接环节。重新设定模型登记表（注明日期、患者姓名、医生姓名、模型用途、托盘数量、牌号、送模护士签名、灌模工接受签名、医生接受签名），与总务科联系制作成二联单。科室与灌模室各备存一份。③时间：护士每日核查，护士长定期监督。④管理：进一步完善模型交接管理制度；当天模型当日取，如特殊原因未取下，需与下一当班护士做好交接工作，由下一班护士取下并做好登记工作。

1.2.3 检查（C） 护理质量检查组通过定期对模型丢失情况进行统计，以评估改进措施的落实情况。出现未及时登记，质控员与安全员及时反馈护士长，护理部进一步追踪检查改进落实情况，实际检查结果及护理人员上报的不良事件数据作为模型管理改进效果的评估依据。

1.2.4 处理（A） 利用PDCA循环使模型管理方法操作简单、实用，模型登记本记录明确，模型交接环环紧扣，模型不良事件大幅减少。对于仍存在的隐患，提出具体的改进措施，完善整个管理过程。

1.3 统计学分析 利用SPSS 22.0统计学软件对PDCA循环管理效果进行定量评估，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结 果

2.1 正畸科模型PDCA管理前后出错率及丢失率比较 自实施PDCA持续质量改进以来，2018年寒暑假期间我院正畸科门诊制取模型总人数为1205人次，正畸科发生模型丢失事件3例，概率仅为0.24%。自实施PDCA管理方法以来，不良事件概率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 正畸科模型PDCA管理前后出错率及丢失率比较

2.2 正畸科模型PDCA管理前后模型状态查对率比较 模型查对率是指能够准确定位模型状态和位置的概率。随机取模型200个，检查200个模型中查对正确数，模型查对率由2017年度的86.5%升至2018年度的97%。自实施PDCA管理手段以来，模型查对正确数明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 正畸科模型PDCA管理前后模型状态查对率比较

2.3 正畸科模型PDCA管理前后医患满意度比较 利用问卷调查形式随机对医患进行满意度调查，问卷调查过程中，对满意度分“很满意”“满意”“一般”“差”四个等级，其中“很满意”计入“满意”。对实施PDCA手段前后医生满意度、患者满意度进行对比分析。医患调查人数均为50人，医生满意度由实施前80%增至96%（χ2=6.1，P＜0.02），患者满意度由实施前89%增至99%（χ2=8.8，P＜0.02）。可见实施PDCA管理后，医患满意度明显提高，见表3。

表3 正畸科模型PDCA管理前后医患满意度比较

3 讨 论

3.1 PDCA循环运用于正畸护理不良事件实施管理的科学性和有效性 PDCA可使管理深入至每个过程环节，并根据循环结果逐步完善，达到最终效果的改善。PDCA循环强调了全过程跟踪管理，通过评价实施效果，检验管理有效性，并针对存在的问题及时制定新的改进措施，作为下一阶段管理的依据，最终实现护理管理工作规范化、标准化与制度化。我院自2018年应用PDCA进行护理不良事件管理以来，我科先后组织修订了正畸科模型管理制度、护理不良事件上报制度与流程、贵重器械下送制度等，将实施管理过程中效果显著的改进措施转变为纸质制度，使院里护理人员操作程序化、规范化，进而提高护理质量。

3.2 PDCA循环是促进护理安全管理的有效手段 模型丢失易发生在寒暑假高峰期间，就诊人员多、模型多、交接环节多，为防止交接漏洞带来的模型丢失隐患，护理人员在管理模型时在模型运送和标注的每一步及时签名核对，因此，模型登记表的应用对模型丢失有直接影响。运用PDCA循环对模型管理中关键环节进行监督及改进，并对改进措施落实情况及效果进行实时追踪与评估，有效降低了模型丢失率，同时也使模型管理向高效化发展。因此，从实施实际效果来看，PDCA循环管理能降低护理差错事故的发生，在护理安全管理领域具有实际的推广价值。

3.3 PDCA循环运用的改进与建议 口腔科护理质量的高低一方面取决于护理人员的工作质量，另外更取决于我科护理管理水平。我科定期要求护理人员进行基础理论及专科技能的再学习，时刻绷紧安全弦，增强责任心。另外，建立质量改进领导小组，加强管理，严格建立模型交接制度，对工作重点及易错环节进行重点检查与监督，奖惩结合[7～8]。

由于我院正畸科实施PDCA循环时间尚短，在应用PDCA循环进行护理不良事件管理的过程中，实施效果是通过分析纸质的登记表来反馈，且由于定期检查缘故，不能实现管理效果的实时反馈。因此，需开发信息化模型录入系统，通过模型状态的信息化管理，实现对模型状态的实时在线检测，并及时反馈效果，从而提供及时、有效以及准确的信息，实现模型质量管理的螺旋型改进。