胸痹心痛常用药对分析

杨 钊1 王幼平2

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450046

胸痹心痛是以心前区发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的病证，病因病机为体内正气亏虚，感受寒邪、饮食不节、久病体弱等引起的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻于心脉，不通则痛，不荣则痛，发而为病[1]。临床常见证型有寒凝心脉证、气滞心胸证、痰浊闭阻、瘀血痹阻、心阳不足等，针对不同证型，常以活血化瘀、温补心阳、散寒宣痹、疏肝理气、调和脾胃等不同方法治疗。

药对是在中医基础理论的指导下，以针对病证所采用的相应治法为前提，结合中药四气五味及功效组合而成[2]。《神农本草经》云：“有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，……当用相须、相使者良，勿用相反、相恶者。若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也。”通过七情理论，可明确药物的配对原则，治疗疾病时，针对病因，灵活选用对药，临床上可收到较好的效果。

1 瓜蒌、薤白

瓜蒌、薤白出自瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤，为仲景治疗痰瘀气阻型胸痹心痛的常用药对。《名医别录》中记载瓜蒌“主胸痹，悦则人面”。性甘，微苦，微寒，善于涤痰散结，宽胸理气，润肠通便。薤白首载于《神农本草经》，“薤，味辛温，主治金创，创败，轻身，不饥，耐老，生平泽。”其味辛、苦，性温，功用通阳散结，行气导滞，可化上焦痰浊，散胸中寒凝，泄下焦之积聚，为治疗胸痹心痛常用药。

从药性上看，瓜蒌甘苦寒，化痰散结之功强，薤白辛苦温，通阳行气之力强；两者各有长处，合用可祛上焦痰浊，畅胸中气机，散胸中阴寒，治疗痰瘀互结、气阻于胸之胸痹心痛，切中病机，效果明显。现代药理研究证明，瓜蒌有扩张冠状动脉，改善微循环、降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化、抗血小板聚集，防止血栓形成、保护缺血心肌、提高心肌耐氧力等作用[3]。薤白具有调血脂，抗动脉粥样硬化及抑制内皮细胞凋亡、抗氧化、抑制血小板活化聚集及抗肿瘤等作用[4]。两药合用则抗心肌缺血再灌注损伤，保护心肌细胞之功得以充分发挥。

2 红花、桃仁

红花、桃仁均为常用活血药，为治疗瘀血闭阻型胸痹心痛药对。红花味辛微苦、性温，归心、肝经，始载于《开宝本草》，“主产后血运噤，腹内恶血不尽，绞痛，胎死腹中，并酒煮服，亦中毒下雪”，功善活血通经，去瘀止痛。桃仁味苦甘，性平，归心肝、大肠经，有小毒，始载于《神农本草经》，有“治瘀血、血闭、瘕、邪气，杀小虫，止欬逆上气，消心下坚，除卒暴击血，止痛”之功效。桃仁为活血化瘀之要药，“桃仁破血治腰痛”、“桃仁入手厥阴血分，为血瘀血闭之专药”，此外，桃仁还有润肠通便、止咳平喘之功。

红花辛温，养血活血，善除经络之瘀血，桃仁味苦可降泄导滞以破瘀，善破脏腑之瘀血，二药合用，一升一降，一散一收，祛瘀生新，破血不伤血，入心散血中之滞，尤适于瘀血阻络、心脉不通之胸痹心痛，临床表现以心前区针刺样疼痛为主，伴见皮肤爪甲、口唇瘀暗。二药可与川芎、赤芍等药同用组成血府逐瘀汤治疗血脉闭阻型胸痹心痛，与当归、熟地等组成桃红四物汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛。现代药理研究表明，红花、桃仁在改善心肌供血，抑制血栓形成等方面具有相似的作用机制[5-6]。

3 柴胡、丹参

柴胡、丹参联用疏肝解郁、行气活血，为治疗气机不畅、瘀血阻络型胸痹心痛常用药对。胸痹心痛病位主要在心，与肝密不可分，如《名医杂著》中：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。情志不畅是胸痹心痛的重要病因，肝脏调畅一身之气机，五脏中与情志关系最为密切。因此胸痹心痛的治疗应心肝同治，即“人病心痛，不可只治心痛，必须兼治肝”。

柴胡性辛，味苦寒，入心、肝胆、三焦经，《神农本草经》云：“柴胡主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，最早详细的论述了柴胡，其主要功效可概括为疏肝解郁、升举阳气、解表退热，为解郁和解，调畅气机之要药。其质轻味辛，善引清阳之气上升，宣散少阳之气机，发挥调理肝脾、消除痞满的功效。相关研究表明柴胡除了有抑制胃液分泌、降低胃蛋白酶活性和溃疡面积的作用，用于治疗消化系统疾病之外[7]，还可通过影响代谢产物肉碱、长链脂肪酸等在体内的含量，发挥改善心血管系统的功能[8]。

丹参首载于《神农本草经》，“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”其性味苦，微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、养血安神、凉血消肿的功效。丹参为活血化瘀的高效药，善于泄血分之瘀滞，为血中气药，《吴普本草》记载其可“治心腹痛”。丹参具有改善微循环，扩张血管，提高心脏动脉的血流量，降低血凝度，抑制血栓形成，防治动脉粥样硬化的作用[9]。

柴胡、丹参合用，一药偏入肝，一药偏入心；一药疏肝解郁，一药入营调血，相辅相成，共调心肝气血失调之机，治疗气滞血瘀型胸痹心痛效果明显。

4 桂枝、枳实

桂枝、枳实善治疗心阳不振、痰浊闭阻型胸痹心痛。《素问》云：“心者，生之本也，……，为阳中之太阳，”心为一身阳气之主宰，心阳不振，则血行不畅。桂枝性温而散寒，味辛而散宣通，为通阳之要药，能助心阳，通心脉，促进阳气化生，在治疗心病中发挥重要作用，如枳实薤白桂枝汤，炙甘草汤中都用桂枝以通阳。枳实首载于《神农本草经》，“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身。”其味苦辛微寒，归脾胃大肠经，功善破气消痰，化积除痞，功散行气化痰，治疗痰浊闭阻所致胸痹。临床二药合用，加生姜即为《金匮要略》桂枝生姜枳实汤，治疗“心下痞，诸逆，心悬痛”为症的寒饮上逆型胸痹心痛。

研究证明桂枝具有扩血管、神经保护、抗凝血、抗病毒、解热、抗炎、抗过敏、镇静、抗焦虑、降压等多种药理作用，其中有效成分桂皮醛可以增加心肌收缩力，增加每搏输出量，增加血管灌流量[10]。枳实有通过收缩血管，升高血压之功效，还可以增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏泵血功能[11]。两者对心血管药物功用近似，协同使用，对心血管系统疾病效果更佳。

除了以上瓜蒌与薤白、桃仁与红花、柴胡与丹参、桂枝与枳实四对常用药对之外，临床上还有许多其他的用药，如白芍与甘草配对补阴血、通心脉、除血痹以治阴虚血瘀型胸痹心痛；荆芥配防风以疏风散邪，振奋心气，通利心脉，畅达内外，治疗胸痹心痛兼外感表证者；补骨脂配肉苁蓉补益肾阳，温养命火，心阳得温，血脉则通，适于心肾阳虚型胸痹心痛；柴胡配桔梗共为舟楫之药，升达阳气，调畅气血，善于宣散胸中气机，适用胸胁胀满，气滞为重者；川芎配白芷以活血通络，风药辛散，气行则血行，心脉瘀滞自消，痹痛得解；黄连、半夏、瓜蒌三药合用即为小陷胸汤，辛开苦降，分消痰热，治疗痰热互结于胸之胸痹心痛；橘皮、枳实与生姜三药相配，行气通痹，化痰除痞，胃心同治，治疗胸痹心痛气滞痰阻较重者，临床可广泛应用于心血管系统与消化系统相兼致病者。

5 小结

“药有五味，中涵四气，因气味而成其性”，药物四气五味决定药物药性，根据证型组合药物，方从证出，证随法立，辨证应用，依据痰浊、气滞、血瘀、阳虚等病理因素不同，组合药物以发挥祛痰化浊、行气解郁、活血散瘀、温补心阳之功，使中药更好的发挥作用。针对胸痹心痛正虚邪实，阳微阴弦的病机，治疗应本着祛除病邪，适时扶正，平衡体用的原则，深思慎审，统筹兼顾，合理组对，精当配伍，力求协同以增其效，制约以矫其枉。