针药结合治疗糖尿病肾病研究进展

王 菲 戴恩来

甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃 兰州 730000

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最严重且最常见的慢性并发症之一，其主要由糖尿病微血管病变所致，临床主要表现是蛋白尿，其后逐渐出现水肿、高血压甚至氮质血症[1]。在我国DN发病率呈上升趋势,逐渐成为导致终末期肾脏病的病因之首[2]。目前，DN的发病机制尚未完全明确，部分研究认为与多种因素密切相关，包括血流动力学改变、代谢紊乱、炎症反应、自噬、细胞因子、氧化应激以及遗传因素等[3]。当前西医治疗DN主要以降糖、降压、调脂以及控制蛋白尿为主，但其不良反应影响了药物的长期应用。近些年来，中医药在防治DN的发生和发展、抑制蛋白尿和保护肾功能、延缓进行性恶化等方面取得显著的临床疗效，且无明显不良反应。 笔者结合相关文献，将近年来针灸联合药物治疗DN的临床研究综述如下。

1 以针灸为主

1.1 针刺 张智龙等[4]以常规糖尿病治疗为基础，对照组按《针灸学》取穴，观察组采用调理脾胃针法，结果调理脾胃针法能有效改善患者的症状体征，并且对患者的糖、脂代谢和肾小球滤过率、尿白蛋白水平、肾血流都有良性调节作用。 耿立芳等[5]对健脾补肾针灸法治疗早期糖尿病肾病的理论进行了探讨，认为针刺取穴及操作手法的基础治则为健脾补肾，再结合临床实际活血化瘀，可加强健脾补肾活血的功效，进而提高临床疗效。

1.2 穴位埋线 王和强等[6]将治疗组选取大鼠单侧肺俞、脾俞、肾俞，20天后取对侧穴位埋线治疗。模型组和正常组不做任何治疗，所有大鼠自由进食。结果:正常组和穴位组较模型组大鼠的血管内皮生长因子、空腹血糖、血清尿素氮、下降，内生肌酐清除率升高；穴位组与正常组对比，血管内皮生长因子、空腹血糖、尿微量清蛋白/肌酐、血清尿素氮、UAER、肾重指数升高，空腹血清胰岛素、内生肌酐清除率下降。表明穴位埋线能保护糖尿病肾病大鼠早期病变肾脏。

2 联合中药

2.1 经方 邢晓梅等[7]在早期糖尿病肾病患者治疗时，对照组给予相应的降糖、降脂及降压药。治疗组予补阳还五汤和五苓散加减，同时配合针刺，结果针刺结合药物治疗的疗效较单纯西药治疗效果好。李志宏等[8]在基础治疗上，对照组加用依那普利，治疗组予参芪地黄汤结合穴位敷贴治疗早期糖尿病肾病，结果治疗组临床症状及体征的变化，24h尿蛋白定量及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清胱抑素C(Cysc)、血脂、肾功能等指标均优于对照组，说明参芪地黄汤联合穴位敷贴治疗早期糖尿病肾病疗效显著。

2.2 自拟方 李伟令[9]治疗2型糖尿病肾病早期患者60例，治疗组在对照组基础上加用平消降浊汤联合穴位贴敷，结果治疗组有效率及尿蛋白的改善情况均优于对照组。阙桃[10]在其临床观察中，实验组在常规治疗后加用滋阴通络汤联合中药穴位贴敷，结果表明滋阴通络配合中药穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病能够改善患者肾功能。魏祥坤[11]治疗2型糖尿病肾病早期患者120例，对照组在常规治疗基础上合用滋阴通络汤，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷，结果穴位贴敷与滋阴通络汤联合能够改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，且降糖作用平稳。陈利平[12]在使用药物控制血糖的基础上，给予患者口服自拟方及穴位注射法治疗，结果表明中西医结合治疗糖尿病肾病疗效优于单一应用西药。张希洲等[13]治疗病Ⅲ期糖尿病肾病60例，治疗组在治疗前皮下注射胰岛素控制血糖后内服自拟清肾祛瘀方，同时配合针刺，结果示针药联合用对于DN早期患者疗效确切。黄涛[14]收治DN患者90例，分为中药组、针刺组和针刺加中药组，针刺加中药组给予中药方解毒通络益肾汤联合针刺治疗，结果表明针刺加中药治疗糖尿病肾病效果较为显著,同时安全性和可行性好。林霓鹏等[15]以西医规范治疗为基础，治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟方糖肾平汤配合针灸治疗早期糖尿病肾病，结果治疗组的中医证候疗效、总有效率均明显优于对照组，且治疗组尿微量白蛋白、空腹血糖下降情况优于对照组。苗爱敏等[16]采取补脾益肾汤配合针灸治疗糖尿病肾病患者，结果证明补脾益肾汤配合针灸可有效恢复尿微量蛋白等相关指标，提高临床疗效。盖云等[17]采用自拟方益气软坚方联合针灸治疗糖尿病肾病，结果示益气软坚方配合针灸治疗临床疗效显著，能够改善患者肾功能，并提高血清HGF水平、降低Cys- C等指标表达水平。韩向莉等[18]通过临床研究发现，解郁健脾滋肾祛瘀汤联合针灸治疗肝郁脾肾两虚、瘀血浊毒内阻型早期DN，显著疗效，能有效降糖、降脂，改善患者肾功能，使尿蛋白减低，延缓DN进展。沈伟[19]在西医常规治疗的基础上采用健脾益肾泄浊方内服配合穴位贴敷治疗早中期慢性肾功能衰竭，结果表明健脾益肾泄浊方联合穴位贴敷可有效缓解的临床症状，改善肾功及血液黏稠度。

2.3 中成药 李红波等[20]将60例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组内服黄葵胶囊，治疗组在对照组基础上加双侧足三里注射黄芪注射液。治疗后，治疗组尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白总量显著降低，肾功各指标及内生肌酐清除率明显改善。

3 联合西药

褚芹等[21]治疗糖尿病肾病时，对照组患者采用饮食控制，同时口服格列酮或皮下注射胰岛素治疗，针刺组在对照组治疗基础上采用手法针刺刺激脾俞、足三里等穴。结果表明针刺可以改善DN患者的临床症状和血液流变学指标。杨晓燕[22]在治疗糖尿病肾病患者54例，时针刺穴位以益气活血为法。对照组使用常规西药降糖治疗，治疗组在对照组基础上采用益气活血针刺法，结果两组治疗后均较治疗前在24h尿蛋白定量、血糖、Scr、肌酐均较治疗前下降，表明益气活血法针刺穴位能提高糖尿病肾病治疗效果。费爱华[23]采用补肾活血灸法治疗早期糖尿病患者，对照组予西药常规治疗，治疗组在对照组基础上加清艾条行温和灸，结果治疗组UAER、N0下降较对照组显著，治疗组临床疗效高于对照组。陈永斌[24]治疗2型糖尿病早期肾病，常规治疗组采用西医常规治疗，控制血糖、血压和血脂，穴位埋线组在基础治疗上予以穴位埋线法治疗。结果两组治疗后UAER、中医症候总积分均较治疗前降低，穴位埋线组降低更明显，且穴位埋线组总有效率高于常规治疗组。刘焱等[25]采用温和灸联合血塞通静滴治疗早期DN患者，并与降糖药或注射胰岛素治疗进行对比，结果表明温和灸联合血塞通能改善临床症状，使尿蛋白排泄降低。薛青[26]选取糖尿病肾病患者116例，对照组患者口服厄贝沙坦片治疗，观察组采用针药综合疗法，结果针药并用疗效确切，利于改善患者的糖脂代谢，提高肾功能。褚芹等[27]以西药常规治疗为对照组，针刺组在对照组基础上针刺关元、肝俞、肾俞等穴治疗早中期糖尿病肾病，结果提示针刺联合药物能较快地改善患者脂代谢紊乱，保护肾功能。 陈国超[28]用西药配合针灸治疗DN患者，根据患者血糖情况予格列喹酮或予胰岛素控制血糖，同时降压、降脂，在此基础上针刺肾俞、太溪、三阴交，结果治疗组糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血尿素氮改善情况均优于对照组,总有效率高于对照组，表明针刺加西药对糖尿病肾病肾功能有保护作用。

4 小结

综上所述，针药结合治疗DN，能够改善患者的临床症状、降低各项生化指标、保护肾脏功能，与西药协同使用能够增强疗效，运用前景广泛[29]。但目前对于中医药临床试验也存在一些问题，比如缺少多中心、大样本的随机对照试验；在DN分型及疗效评定及诊疗方案方面缺乏统一标准；数据库中针药并用的研究较少，针灸联合中药治疗居多，但针灸联合西药方面缺乏代表性研究；DN发展的不同阶段、不同证型的辨证论治缺乏统一标准；同时缺乏对病人的随访观察。因此需加大对DN证候分布的研究；运用循证医学手段，对糖尿病肾病进行大样本多中心的研究，明确中医分型、辨证施治及循经选穴；同时制定中医药疗效评定标准，针刺操作时长；补充随访观察及复发率、患者生活质量的统计。