《素问·宝命全形论篇》“五虚勿近，五实勿远”新释❋

冯文林

(南方医科大学中医药学院，广州 510515)

《黄帝内经》(以下简称《内经》)，由《素问》和《灵枢》两部分组成，是中医学现存最早的医学典籍，受到历代医家的推崇和学习，同时对其研究更是层出不穷。然而，由于《内经》成书久远，历代医家对其字词句的注释也莫衷一是。笔者在讲授《针灸医籍选读》时，对《素问·宝命全形论篇》“五虚勿近，五实勿远”有与以往不同的理解，现论述如下。

1 “五虚勿近，五实勿远”的古今释义

1.1 “五虚”“五实”古今释义

首先，“五虚”“五实”释义为“五体”虚实。杨上善在《黄帝内经太素》中注释《素问·宝命全形论篇》所载“五虚勿近，五实勿远”中的“五虚”“五实”曰：“五，谓皮肉脉筋骨也。[1]”其次，“五虚”“五实”以“五体”虚实指代“五脏”虚实。按照《素问·六节藏象论篇》载有的五脏各有所充，故《素问注证发微》注曰：“人有五虚，五脏皆当至于既实而后可以去针；人有五实，五脏皆当至于既虚而后可以去针。[2]”在中国中医药出版社“十一五”“十二五”“十三五”《针灸医籍选读》规划教材[3-4]以及人民卫生出版社“十三五”《针灸医籍选读》[5]中，都引用了《素问·玉机真脏论篇》中对“五虚”“五实”的论述以注释《素问·宝命全形论篇》所载“五虚勿近，五实勿远”中的“五虚”“五实”，即“帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚”，可见“五虚”“五实”可以指五脏的虚实。第三，“五虚”“五实”可以泛指“虚实”之证。《类经·针刺类》将“五虚”“五实”泛指为“虚病”和“实邪”[6]。第四，“五虚”“五实”指代体质的盛衰。石晓理[7]等发挥徐大椿《医学源流论·用药如用兵论》所言“虚邪之体”“实邪之伤”，认为“五虚”“五实”并非等同于虚证、实证，“五虚”指患者体质较弱、身体即精神状况较差，“五实”指患者病势亢盛[9]。

1.2 “五虚勿近，五实勿远”多视角释义

古今对“五虚勿近，五实勿远”(《素问·宝命全形论篇》)的争议也主要集中在“勿近”“勿远”等多种具体补泻方法的运用方面。首先，杨上善注曰:“此五者虚,勿近泻之；此五者实,勿远而不泻。[1]”所以今人据此指出，五脏正气俱虚之证，泻下不可过于猛急(近，急也)；五脏邪气俱实之证，泻下不可迟缓(远，缓也)[9]。其次，《素问注证发微》注曰：“但五虚勿可以近速，恐实邪之尚留；五实勿可以迟远，恐正虚之难复。至其已虚已实，可以发针之际，则所间特止瞬息耳。[5]”于是，后人发挥为虚证正气难以恢复，所以不可近取；实证邪气容易侵袭，所以不可以远攻[2]。第三，《类经·针刺类》注曰：“虚病不利于针，故五虚勿近。实邪最所当用，故五实勿远。盖针道难补而易泻耳。[6]”于是，后人发挥为五脏精气虚不要草率用针刺治疗，五脏邪气实则不要轻易放弃针刺治疗[3-4]。第四，徐大椿《医学源流论·用药如用兵论》中说:“若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药而以峻药补之；衰敝之日不可穷民力也。实邪之伤攻不可缓，用峻厉之药而以常药和之，富强之国可以振威武也。[7]”所以石晓理等认为，“五虚勿近”指患者体质较弱、身体即精神状况较差时应尽量避免进行针刺治疗，“五实勿远”指患者病势亢盛时宜及早进行针刺治疗[8]。

2 “五虚勿近，五实勿远”新释

2.1 “五虚”“五实”

《素问·玉机真脏论篇》在论述“五虚”“五实”转归时指出：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活，身汗得后利，则实者活。”其中“浆粥入胃”似乎与《素问·宝命全形论篇》中“五虚勿近，五实勿远”所在的段落强调运用针刺疗法不一致。“按：《玉机真脏论》亦有五虚五实，但此就针法而言”[5]。所以《素问·宝命全形论篇》中的“五虚”“五实”，并非是《素问·玉机真脏论篇》中的“五虚”“五实”。

纵观《黄帝内经》162篇，《素问·调经论篇》虽然未必像《素问·玉机真脏论篇》那样有明确的“五虚”“五实”名称，但是《素问·调经论篇》也蕴含有“五虚”“五实”，而且可以用针刺治疗：“黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之，何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。帝曰：人有精气津液，四肢、九窍、五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”正如《类经·针刺类》所言：“人有虚实，五虚勿近，五实勿远。五虚五实，如调经论云神、气、血、形、志，各有有余不足，凡此十者，其气不等也。[6]”由此可见，“五虚”可以泛指五脏虚证，“五实”泛指五脏实证，抑或是泛指虚证、实证等，这与古今的发挥演绎是契合的。

2.2 “五虚勿近，五实勿远”多视角释义

根据《内经》涉及“远近”的相关原文释义“五虚勿近，五实勿远”，大致可以从针刺、方药治疗等诸方面做出新的论述。

第一，由于《素问·宝命全形论篇》中“五虚勿近，五实勿远”所在原文段落前后都围绕“针刺”治疗，所以以针刺疗法释义“五虚勿近，五实勿远”最为合理。虽然《素问·调经论篇》中载有：“有余有五，不足亦有五”的具体针刺治疗方法，但是归纳起来，仍然秉承“虚者补之”“实者泻之”的治疗法则。根据《灵枢·小针解》曰：“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也。”可见，治疗“五虚”应该“刺虚者，刺其去也”(《灵枢·卫气行》)，故“勿近”；治疗“五实”应该“刺实者，刺其来也”(《灵枢·卫气行》)，故“勿远”。

第二，由于《灵枢·邪气脏腑病形》提到“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。所以，“五虚勿近”即“五虚”不要用(接近)针刺治疗，“五实勿远”即“五实”不要远离针刺治疗。

第三，由于《素问·宝命全形论篇》又曰：“刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一”，所以“五虚勿近，五实勿远”可以被认为是互文句，即“五虚勿远近，五实勿远近”。也就是说，“五虚”“五实”临证取穴治疗时都不要忽视“远近若一”的规则。

第四，将《素问·宝命全形论篇》中“五虚勿近，五实勿远”可以进一步推演到方药治疗中。联系《素问·至真要大论篇》的“近者奇之，远者偶之”和“近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也”，可知“五虚”治疗不用“奇之”制，同时需要“制大其服也”；而“五实”治疗不用“偶之”制，同时需要“制小其服也”。这种论点与上述三点相比有待进一步结合临床探讨。

由此可见，“五虚勿近，五实勿远”(《素问·宝命全形论篇》)通过不同的视角在肯定古今论述治疗“五虚”“五实”所采取的具体针刺操作和方药补泻的基础之上，也概括了针刺方面需要重视“远近若一”，药物治疗需要重视方药配伍的“奇偶”和“大小”方等医疗实践过程。

3 小结

《素问·宝命全形论篇》中载有“五虚勿近，五实勿远”，体现了虚证和实证的治疗方法，尽管《素问·玉机真脏论篇》有明确的“五虚”“五实”论述，但是以《素问·调经论篇》载有的“有余有五”“不足亦有五”，以及相应的针刺治疗可知，“五虚勿近，五实勿远”中“五虚”“五实”更为符合《素问·调经论篇》所论。结合《内经》其他相关原文可以推断出“五虚勿近，五实勿远”蕴含有多角度的治疗，而且“近”“远”主要体现针刺治疗“五虚”“五实”，但也可以结合临床实际指导方药治疗“五虚”“五实”。总之，《内经》的论述已不仅仅局限于具体操作，而是高度概括了医疗实践的过程，因而其解读具有广泛性。