张延登《悬袖便方》特色方剂探赜❋

2020-01-14赵雨薇郝菲菲田思胜

中国中医基础医学杂志 2020年5期

赵雨薇，郝菲菲，田思胜,2△

(1.山东中医药大学中医文献与文化研究院，济南 250355；2.山东中医药大学管理学院，济南 250355)

张延登字济美，号华东，山东邹平县人，生卒年月不详[1]，明万历二十年(1592)进士。张延登为官重德，有治行、尚节气，多提拔后学，人称“华东先生”，又旁涉医学，辑有《悬袖便方》四卷，由其门人明末刻书大家钟人杰为其纂刻梓行，刊于崇祯二年(1629)。本文结合相关史料和文献记载，探讨《悬袖便方》一书的成书经过及主要内容，并对其特色方剂兹择其要试予浅析。

1 《悬袖便方》内容简介

1.1 成书经过

张延登原有家藏单方两册，未列单方册名及作者名，因其爱好岐黄、旁涉医学，每每遇到家中亲友患病，常能从家藏单方中觅取较为省便的治疗方剂，往往用之辄效，这使得他十分重视单方、验方的收集与研究。张延登在家藏单方的基础上，博采诸家方治，正如其在《悬袖便方·序》中所言：“每遇名医，必令加增。三十年余，经数十医加方”，但经过增加后的方剂过于庞杂，难于从中择用。后来，张延登来到虎林(今杭州市)遇到了精通医理的好友陈良佐，后者将其所征集到的单方、验方重新抄录整理，重复者删之，凡23个门类共计900余方，冠以《悬袖便方》，是取古代医者“悬肘”诊病之义，并由钟人杰为其纂刻梓行，其用意在于济世活人。目前，《悬袖便方》四卷仅存明崇祯二年己巳(1629)飞景堂刻本，孤本现藏于中国医学科学院图书馆[2]。

1.2 内容特色

《悬袖便方》全书根据病证的不同，分为风、寒、湿、诸血、诸虚、脾胃、痢疾、滞下、痰饮、咳嗽、积热、诸痛、五疸、疝气、颐养、妇人、小儿、外科、杂治等23门，门下详析102证。每个门类先论后方，论则概述每类疾病的病因、证候、治法，方则包括内外妇儿诸科及老年保健用方。张延登所收验方以实用有效、简便易得为原则，过6味者均不予收载。此原则在《悬袖便方》“凡例”中明确“谓曰单方，俱摘取其品味数少者，而穷乡僻邑、急遽仓促之时易便寻觅。过于六味之外者不载”。同时“凡例”中还提示以下选方特点：一是强调选方的“精效”，所收的方剂均是平时屡经效验、百发百中的，未经试验的一概不予收编；二是对于一些奇、名、罕见且难辨真伪、价高不易得的方药也不予收载；三是重视“厚生”，有些悍毒之剂以及可能有“伤生”之嫌的动物药，像猫、鼠、蜘蛛等均予以删除。总之，张延登在选方“简便廉验”的前提下，讲求药性的和平、制法分明，并收载饮食禁忌，倡导方治的安全性。

1.3 不足之处

《悬袖便方》病证分类虽然包含临床各科，但各类分门所包含的病证与一般医学专著有较多的区别。如在寒门中竟有瘟疫病证，暑门中有霍乱吐泻，脚气列于疝气门之中等。此外本书还专列颐养门，这并不常见于方书之中。张延登仅为医学爱好者，并非专业医家，但能在家藏单方的基础上博采众方，与通晓医理的朋友协同配合精选编辑成书，其在长期征集各科方治和临床应用的过程中，也逐步从外行变成内行。综上，虽医界对此书的病证分门等有一定的异议，但结合选方力求精要、切于诊疗实用[3]，特别是选方限用6味药以下方剂等特点，充分体现出编者著书时考虑医生与患者因病求方的需求，使此书具备鲜明的学术特色。

2 《悬袖便方》特色方剂

2.1 治风痫暴仆用五生丸而康

张延登《悬袖便方》所载：“风痫，令人卒然暴仆而不知人，口吐白沫，气复则苏。五生丸，治风痫。南星、半夏、川乌、白附子、大豆各一两，上为细末，滴水为丸如绿豆大。每服三丸至五丸，不过七丸，姜汤下。”五生丸最早记载源于李仲南方，可惜原文已佚。现存医籍中，五生丸最早记载于朱丹溪的《丹溪手镜》，原文为：“治弦、细、缓三脉诸痫狂者”，但未写明具体的方药组成。此后在明·徐彦纯刊于1396年的《玉机微义》中记载：“李和南五生丸，治痫有神，治阴脉弦细缓者”[4]，方中药物剂量和用法与《悬袖便方》一致，可见书中五生丸必借鉴于《玉机微义》的方药组成。风痫素来被大多医家诊断为肝经有热，且认为风痫的发作是由于痰浊素盛、肝阳化风、痰随风动、风痰闭阻、上干清窍所致。因此，本方中半夏、南星和白附子涤痰开窍而降逆；南星和白附子走经络入肝经，偏于治风痰而能解痉止厥；川乌温经止痛；大豆解诸毒，如此配伍能够豁痰开窍、息风定惊。从古籍中获知，五生丸有多种加减化裁类方，在临床曾被广泛应用，可见五生丸确是治疗风痫之效方。

2.2 治口舌生疮用赴宴散而愈

《悬袖便方》中描述：“赴宴散，治口疮。黄连一钱，炒，干姜五分。共为细末，敷之。”赴宴散在现存书籍中最早记载于明·医家龚延贤的《万病回春》[5]，全方组成为“黄连、黄柏、黄芩、栀子、细辛、干姜各等分”，原文为“治三焦实热，口舌生疮糜烂，痛不可忍者”。相比龚廷贤赴宴散，《悬袖便方》中的赴宴散仅留取了黄连、干姜二药，主要是由于本病病位在口舌，且脾属中土，其色为黄，开窍于口，其华在唇、四白，又因为心开窍于舌，脾经连舌本、散舌下，与心脾密切相关，心脾火盛，则口疮由生。方中黄连苦寒入中焦，清热燥湿，泻火解毒，又佐以干姜五钱温中散寒。如此配伍，与半夏泻心汤之配伍有异曲同工之妙，黄连、干姜相配辛开苦降，寒温并用，既可清泻心脾之热，又可佐治黄连之寒。此外，本方简便易得，轻轻投以2味药却功效如神，是作者成书初衷的最佳写照。

2.3 治跌打损伤用黎洞药而效

后世皆认为黎洞丸出自《外科证治全生集》和《医宗金鉴》，却不知《悬袖便方》中所记载黎洞药的组成早于以上两书150年。《悬袖便方》中原文所载：“黎洞药，治一切金疮、跌打损伤，黄蜡、香油各一两，熬数沸。次入藤黄三钱，搅匀取起。再加冰片、熊胆各二分，珍珠五分，三七面一钱，牛黄一分，俱研细入内，搅匀，贴之。”方中冰片开窍醒神，牛黄开窍豁痰，熊胆清心解毒，这是针对瘀血攻心、清窍闭阻而致神昏谵语所设；配以三七逐瘀止痛，藤黄清热解毒，珍珠解毒生肌，这是针对瘀阻经络、脉道不通而致剧烈疼痛所设。且黄蜡接骨续筋，如此配伍成方以增开窍醒神、祛瘀止痛之功。《外科证治全生集》刊于乾隆五年(1740)，其描述为“牛黄、冰片各二钱，阿魏、雄黄各一两，大黄、乳香、没药、儿茶、天竺黄、三七、血竭各二两，山羊血五钱。前药各为末，取山羊血拌，晒干再磨为末，加藤黄二两，隔汤煮十余滚，去净浮腻，入末为丸如芡实大。倘药干少加熟蜜可也，丸宜阴干，以黄蜡包裹珍藏。临用破蜡壳取丸，陈酒化服。专治肿毒，跌打危重之证。内服外敷皆效”[7]；而刊于乾隆七年(1742)的《医宗金鉴》则用方歌概括为“黎洞金疮跌扑伤，发背痈疽诸恶疮，瘰疬刑伤疯犬咬，蜂蛇蝎毒服敷良，三七大黄冰麝魏，儿茶天竹竭藤黄，羊血雄黄牛乳没，秋露和丸酒化强”，并特别强调若是在夏天成丸则需取天落之水拌之为丸[8]。《外科证治全生集》和《医宗金鉴》的黎洞丸较《悬袖便方》所载“黎洞药”增加了阿魏、乳香、没药、儿茶、血竭等药物，丰富了此药的组成和治疗范围。由此可见，《外科证治全生集》和《医宗金鉴》中黎洞丸的药物组成是由黎洞药完善、演化而来。而在《红楼梦》中同样也有关于此药的描述，其中在叙写袭人被宝玉踢了一脚后，“只觉得肋下疼的心里发闹”“肋上青了碗大一块”，后又引起吐血，宝玉即刻便叫人烫黄酒，要山羊血黎洞丸来医治[6]。