岐黄针疗法探析

钟默默，张 昆，杨 娟，陆丽明，孟婷婷，张瑞琳，傅诗韵，吴 融，陈娇莹，陈振虎Δ

(1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510000；2.中山大学附属第三医院，广州 510000；3.广州市东升医院，广州 510000；4.澳门科技大学，澳门 999078；5.广州中医药大学第一附属医院，广州 510000)

为提高临床疗效，陈振虎教授从改良针具角度出发，取法古代九针并结合现代工艺研发岐黄针，以《黄帝内经》经筋理论及五刺法为思想指导，创立了岐黄针疗法。岐黄针疗法以“轻”“快”为特点，即取穴轻巧，不留针不加电且疗程短。在提高针灸疗效的同时，也降低医疗成本，提高针灸接受度，以下将分别介绍岐黄针和岐黄针疗法的临床应用。

1 岐黄针

1.1 岐黄针的发明

随着人类文明的发展，工艺水平不断提高，加之医家对于减轻针刺痛感的追求，针具的发展经历了从砭石、骨针、金银针再到不锈钢毫针的过程[1]，针身越来越细。自20世纪末以来，一次性无菌针灸针广泛应用于临床，遵从局部选穴、远部选穴、辨证选穴的选穴原则，取穴少则10余穴，多则几十乃至上百，而疗效并未达到古人所记载的如风吹云的效果。有鉴于此，陈振虎认为这除与选穴及医者针刺水平相关以外，还与针具有重要关系。细针可以减轻疼痛感，但对于相同材质相同长度的针具而言，粗针的刚度比细针强，针具的刚度越大力沿针具传导的就越多，即可以相对有效地将刺激效应更好地向针尖处传导，或向病灶处传导[2-3]。这也是粗针比细针的针感更强且更容易达到“气至病所”效果的原因。

为了临床疗效的提高，并减轻针刺的疼痛感，陈振虎反复实践，借鉴古代九针的部分外形特征，结合现代材料和工艺水平发明了岐黄针。其针身直径细，但能保持足够的刚度，而且其特殊的针尖设计，还可更好地避免刺伤血管引起的血肿，是古代针具和现代工艺的有效结合，该针具已获得国家发明专利(专利号ZL 2017 2 0134057.X)。

1.2 岐黄针的特点

岐黄针取法于古代九针，糅合了九针中圆针、员利针、长针的特点。《医宗金鉴·九针式图并九针主治法歌》中对员针主治法歌的注解为：“经之二曰：员针者，取法于絮针，筒其身而卵其锋，长一寸六分。筒身卵锋者，谓身如竹筒，末锋员如卵锐也。”“圆利针者，大如氂，且圆且锐，中身微大，以取暴气”(《灵枢·九针十二原》)。岐黄针便是取之针身中空，针尖既圆而利，可治“病在分肉间”及“病痹气暴发者”，而“无伤脉肉”。从现代解剖学而言，岐黄针针尖的设计对于组织结构多是挤压分离作用而不切断肌纤维，类似于手术中的钝性分离，触及血管平滑肌时，平滑肌收缩而避开针头，故不易伤及血管。在陈振虎的实际操作中，极少有出血的情况。针身中空，所以若伤血管时，通过回血可以立刻发现，此时改变针尖方向即可避免更多出血及血肿的形成。针身中空的设计，不仅大大提高了针刺的安全性，而且因岐黄针较一般毫针粗、刚度高，针身的应力性强，不易出现弯针等特点，使针感更好地往远处传导，达到气至病所的疗效。

2 岐黄针疗法

2.1 岐黄针疗法的特点

岐黄针疗法以“穴不在多，贵在中的”为宗旨，注重少而精。经多年临床实践，陈振虎从366个穴位中选取了最常使用的30多个穴位用于临床治疗，每次以2～3穴便可取得极好的疗效，旨在尽最大可能地减轻被施术者的痛苦与恐惧。刺法多以合谷刺、关刺、输刺相结合，追求“轻”“快”，气至后出针，不留针不加电，治疗时间约5 min。疗程上，大多数的痛证患者若接受岐黄针疗法治疗，仅2～3次即可达到病痛消除的目的。与普通毫针或电针相比，其治疗时间明显缩短。

“轻”为轻巧，一指手法轻巧，二指针灸处方之“轻”。以岐黄针进针轻巧为例，进针是利用刺手拇食二指指尖的虚力，捏住岐黄针针柄下1/3处，利用腕关节的活动，同时拇食二指指腹相对移动，拇指指腹向后，食指向前，将针快速轻巧地刺入到皮下结缔组织中。之所以称“虚”力，是与“实”相对，即在进针过程中一旦感觉针下有抵触时立即停止进针，轻轻改变针尖方向后再进针，避免损伤血管和神经以减轻刺激。针灸处方之“轻”还主要体现在选穴少、手法轻。针灸疗法通过作用于穴位而激发经络气血，以达到防病治病的目的，但若针刺太多太过则易于损伤营卫气血，耗伤正气，使病情加重。因此，岐黄针疗法注重选穴少而精，针刺手法轻巧，有效激发人体的正气，起到疏通经络、驱邪外出进而防治疾病的作用。

“快”即时间短。“快”既是指岐黄针疗法进针快速，针刺操作时间短，也是疗程短的意思。岐黄针疗法以飞针进针，按一定角度和方向快速进针至穴位的一定深度后(不同穴位针刺角度、方向、深度各不相同)，行手法得气后即可出针。一个穴位从进针到出针不超过15 s且不留针，操作时间非常短。不仅可以有效避免患者的紧张不适引起的晕针等不良反应，还可避免临床中常见“漏针”现象的发生，针灸安全性和病人的接受程度都大大提高。疗程短是指大多数的痛证患者若接受岐黄针疗法治疗，仅2～3次即可达到病痛消除的目的，而治疗时间缩短也就意味着医疗成本的降低。

2.2 岐黄针疗法的临床应用

岐黄针疗法目前主要运用于“筋病”治疗，如《灵枢·经筋篇》所言：“转筋”“痹病”“筋急”“筋弛”等。换言之，即关节活动障碍及痛证的治疗，具体如颈肩腰腿痛、帕金森病、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等。陈振虎近7年来运用岐黄针疗法完成病例数达3万余例，团队对于岐黄针治疗针灸科常见病，如颈椎病[4]、膝骨性关节炎[5]、腰椎病变[6]等疾病的疗效进行观察，并与普通毫针及电针作对比，发现岐黄针疗法疗效明确且优于对照组。

陈振虎在临床运用上，岐黄针疗法注重在辨经筋辨病位基础上选穴、选刺法，以下将具体介绍穴位和刺法的选择。

2.2.1 选穴 岐黄针疗法选穴以经筋理论为基础，首辨经筋再选穴。换言之，挛急的经筋就如同紧绷的琴弦，我们可以微调琴弦一端的附着点(即弦轴)，使琴弦松弛从而达到音调准确的目的。所以岐黄针强调辨经筋后选穴，即先要找到琴音不准的琴弦，然后通过微调弦轴来调整琴弦的松紧，从而解决问题。

辨经筋，即根据病痛出现的症状部位位于何经的循行路线。之所以辨经筋，是因“宗筋主束骨而利机关”，经筋约束骨骼利于关节的屈伸活动而维持着人体的正常运动功能。临床中常见的肢体疼痛及关节活动障碍与经筋病变有着密切关系。十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。十二经筋分布与十二经脉的体表通路基本一致，其循行走向均由四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏。十二经筋之气血结聚于踝、腕、肘、膝、髀、肩髃、脊等处。在病候特点上，十二经筋“病当所过者支痛或筋转”，辨病变部位所在的经筋，选取该经筋的结聚点附近的穴位进行针刺。

而结聚点附近穴位选择上，主要根据穴位的近治作用来选取。如陈振虎在治疗坐骨神经痛累及小腿后侧时，或中风后足内翻时，多选用足太阳经上的飞扬穴。足太阳膀胱经筋在小腿部的循行为“上循跟，结于腘；其别者，结于腨外”(如图1)，而腨外即飞扬处，故在治疗小腿太阳经筋病变时，除了以委中治疗太阳经筋“主筋”病变时，还应顾及“其别者”。再则飞扬穴为足太阳经脉络穴，为阴分转阳分之处，大有飞扬之势，针之可使人体态轻盈，健步如飞。如《针灸大成》所言：“主痔肿痛，体重起坐不能，步履不收，脚腨酸肿，战栗不能久坐久立，足趾不能屈伸。”

岐黄针疗法以“穴不在多，贵在中的”为宗旨，注重少而精。经多年临床实践，陈振虎从366个穴位中选取了最常使用的30多个穴位用于临床治疗，每次以两至三穴便可取得极好的疗效，旨在尽最大可能地减轻被施术者的痛苦与恐惧。

2.2.2 刺法选择 岐黄针疗法目前以治疗痹证为主，刺法多以合谷刺、关刺、输刺相结合，追求“轻”“快”，气至后出针不留针。

古人将人体结构由外往里分为皮、脉、筋、肉、骨五体，当人体感风寒湿邪气时则合而为痹发为病痛。《素问·痹论篇》根据不同季节感邪将痹证分为皮痹、脉痹、筋痹、骨痹、肉痹，分别与秋夏春冬、至阴相应。若病邪入深内合五脏则成五脏痹。在治疗上，《黄帝内经》认为治病应了解病变部位的深浅，而确定针刺的手法和深度。如《灵枢·终始》所言：“在骨守骨，在筋守筋。”针刺过深或者不及都不可达到治病效果。《素问·长刺节论篇》言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也；病起筋炅，病已止……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”人体中皮肉筋骨脉既独立存在又相互依赖相互为用。陈振虎认为单纯的五体痹既可独立存在，亦可在五体之间亦有传变，形成“合痹”，病邪伤筋中肉后传至骨则筋肉骨同病，故此时治疗应有所兼顾，如筋肉骨三者同治。这与张从正“皮痹不已而成肉痹；肉痹不已而成脉痹，脉痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹”[7]的思想不谋而合。

《黄帝内经》记载治疗痹证的刺法有五，分别为半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、输刺，恰与皮、脉、筋、肉、骨痹一一对应。经云：痹在于骨则重，在于脉则血凝不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。不难发现，临床中常见的肢体疼痛多与上述骨痹、筋痹、肉痹相关且多合而为病。故陈振虎在临床中多以合谷刺、输刺、关刺为主灵活搭配运用。其中合谷刺[8]向左右或上下各斜刺一针，如鸡足的形式以治肌痹，关刺用于四肢关节部和肌肉的尽端，以治疗筋痹，输刺“直入直出，深内之至骨，以取骨痹”。内经中医者辨明病变层次，是为了减轻针刺对人体的损伤，要求医者针刺到位且不伤及其他，如行关刺时“慎无出血”，行输刺时“无伤脉肉”，这些都是“岐黄针”能一一做到的，故在筋骨同病或筋肉同病时，可以结合不同手法治疗疾病。

3 讨论

目前针灸临床中，毫针治疗常搭配电针治疗，加上辅助治疗手段，其治疗总时长约30～60 min，且疗程长，针灸门诊常需要3～5名针灸医师配合完成治疗。而岐黄针疗法只需1名针灸医师，治疗时长只需5 min，大部分痛证治疗只需2～3次的治疗。其疗效的提高，使得治疗时间和疗程的缩短，而时间和疗程的缩短意味着医疗成本的降低，随之而来的是患者接受度的提高，更有利于针灸的广泛治疗与国际推广。

事实上，针灸疗效的提高除医者水平和选穴外，更依赖于针具的改良。古有九针，各有所长，所治病证也各有不相同。毫针痛感轻，其治疗范围无法代替全部。寻求古训，结合现代工艺，扬九针之长，在减轻痛感的基础上提高针灸临床疗效，是值得临床针灸医师思考和钻研的方向。