75例食管癌患者术后护理体会及肺部感染的预防

马立茹

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

随着现代生活方式和饮食习惯的改变，食管癌发病率呈提高的趋势，据卫生部门统计，我国每年死于食管癌的患者大约在15万人。食管癌的主要治疗手段为手术治疗，食管癌患者大多抵抗力和免疫力较低，手术创伤打击后，容易出现各种并发症。长期进食困难和营养不良，手术开胸的打击，术后肺复张不良都可以引起肺部感染，严重者甚至出现呼吸衰竭，这已经引起临床医师和护理人员的高度重视[1]。本研究的主要目的就是总结食管癌患者术后护理体会并分析发生肺部感染的主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择葫芦岛市中心医院2017年1月至2019年6月收治的食管癌患者73例，男性患者51例，女性患者22例，年龄46～79岁，平均年龄（56.3±7.7）岁，体质量43～74 kg，平均体质量（57.8±6.2）kg。其中食管上段癌20例，食管中段癌15例，食管下段癌38例。所有患者症状、体征、病史及影像、病理检查结果符合食管癌诊断标准。术前已经患有严重的呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统疾病的患者排除在本研究之外。

1.2 治疗方法：全部患者于静吸复合全身麻醉下进行食管癌根治手术，术中使用双腔气管插管进行肺隔离术，间断进行吸痰，术毕充分膨肺，防止肺塌陷。

2 护理措施

2.1 常规护理监测：对患者术后加强护理监测，进行血压、心律、氧饱和度、体温、凝血功能的常规监测，并增加血气分析、呼吸频率、潮气量、吸气负压等呼吸功能的监测，及时发现呼吸困难或窒息的症状，及时纠正。

2.2 饮食指导：食管癌患者由于长期饮食困难常伴有消瘦、免疫力低下等症状，因此要与患者进行充分沟通，了解患者的口味喜好、胃肠功能等情况，制定合理的膳食计划，注意流质、半流质、固体食物的搭配，注意补充蛋白质、维生素和微量元素[2]。

2.3 心理护理：肿瘤患者在围手术期会因为对疾病的恐惧、对治疗过程的不了解而产生不良情绪，常表现为焦虑、烦躁、抑郁等，护理人员要及时进行心理干预，消除不良情绪对治疗的影响。通过健康宣教，帮助患者了解疾病，树立信心，从而提高对治疗和护理的依从性。

2.4 环境护理：保持病房内的整洁，每日定时进行通风和消毒。减少病房内人员的流动，避免交叉感染。努力为患者营造一个舒适、温馨的休息环境。

2.5 呼吸道管理：呼吸道管理是预防食管癌术后发生肺部感染的重点。患者术后呼吸道分泌物较术前增多，要及时清除。患者术后常因切口疼痛而不敢进行深呼吸和咳痰动作，要遵医嘱给予足够的镇痛药物，使用硬膜外镇痛装置可以在不影响肌力的情况下提供完善的镇痛效果。对咳痰力量不够的患者，可以结合翻身叩背，促进排痰。对痰液黏稠的患者，应鼓励多喝水，必要时进行雾化吸入，促进痰液的稀释和排出。患者在全麻苏醒后还可能出现舌后坠的现象，可置入口咽通气道来保持气道开放。经常巡视胸腔引流管的通畅度，预防因血块堵塞而造成液气胸。

2.6 评价指标：对患者肺部感染发生率、疼痛发生率、呼吸频率、呼吸流速比值、最大通气量、第一秒呼气比，护理满意度等情况进行观察和统计。

3 结果

患者术后发生肺部感染9例，占全部患者的12.3%；术后疼痛发生21例，占全部患者的28.7%；呼吸功能明显改善，最大通气量与第一秒呼气比均提高。护理评分非常满意47例，满意23例，护理满意度达到95.8%。

4 讨 论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，具有很高的病死率。初期症状通常不明显，中晚期出现吞咽困难和胸背部疼痛。患者长期进食困难而出现消瘦和营养不良，机体免疫力和抵抗力均下降。经过开胸手术后，非常容易出现肺部感染等并发症，这也是食管癌患者术后护理的重点[3]。在本研究中，对食管癌患者术后实施优质护理措施，主要通过加强术后护理监测，尤其是呼吸功能的监测，进行饮食干预，为患者提供良好的休息环境，帮助患者充分排痰，避免出现痰液沉积于肺部或气管。采取此护理方案后，患者术后疼痛发生率、肺部感染发生率均明显降低，呼吸功能有明显改善。患者治疗的效果和康复的速度明显提高，同样，护理满意度也相应提高。