桃红四物汤联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

武 军

（凌源市中医院中医骨伤科，辽宁 凌源 122500）

随着年龄进展，骨质疏松程度逐渐增加，当老年患者因各种原因导致外伤发生后，容易出现股骨粗隆间骨折，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。早期手术治疗是治疗该病的主要手段，目前临床上多首选防旋型股骨近端髓内钉内固定术，该术式操作容易、出血少，还可有效避免骨质疏松患者螺钉敲入后导致的向内侧塌陷问题[1]。但是单纯手术治疗不能增加骨折愈合能力，因此加用合适药物促进骨折部位血供，改善骨代谢，有助于缩短骨折愈合时间。桃红四物汤是传统中药方剂，常用于治疗骨折患者，源自《医宗金鉴》，该方是由红花、桃仁配合四物汤构成，目前研究证实桃红四物汤具有改善微循环、扩张血管、抑制静脉血栓的形成、增强机体免疫功能的作用[2]。本观察旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者使用桃红四物汤联合防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的疗效。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年2月至2018年9月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，所有患者均经影像学检查证实诊断，均为单侧骨折，排除其他部位亦有骨折、严重脏器功能不全及不愿参与观察者，共有92例患者自愿参与本次观察。将入选患者随机分对照组及观察组，对照组46例患者中男性29例，女性17例；年龄60～77岁，平均（66.9±7.2）岁。观察组46例患者中男性28例，女性18例；年龄61～78岁，平均年龄（67.1±7.1）岁。两组患者在一般资料方面对比无统计性性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均由同一组医师完成手术过程，术后常规预防感染、定期换药及止痛对症治疗。对照组患者单纯接受防旋型股骨近端髓内钉内固定术，麻醉生效后在透视下牵引复位，复位肯定后置入PFNA主钉，位置调整适合后敲入相应螺旋刀片锁定，以适合的力量拧入螺钉并固定。透视位置满意后安装尾帽，止血缝合。观察组患者手术方式步骤同对照组，术后即开始服用桃红四物汤联合治疗，配方包括桃仁、红花、赤芍、熟地、当归及川芎，加水煎服，每日1剂，分早晚复用，连服3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学指标：分别于治疗前及治疗后3个月抽取患者静脉血，分离血清后使用ELISA试剂盒测定胰岛素样生长因子（IGF）-1水平及转化生长因子（TGF）-β1水平。

1.3.2 骨折愈合时间。判断标准：手术部位无叩击痛或压痛；术区无异常；影像学显示形成连续性的骨痂；在无外力辅助情况下可连续平地行走3 min。

1.3.3 患者髋关节功能：于治疗前及治疗后6个月测定患者Harris评分，总分为100分，分数越高显示功能越好。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较应用t检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标对比：治疗前对照组患者胰岛素样生长因子（IGF）-1（3.8±1.1）μg/L及转化生长因子（TGF）-β1水平（251.8±28.4）μg/L，观察组患者胰岛素样生长因子（IGF）-1（3.9±1.2）μg/L及转化生长因子（TGF）-β1水平（249.7±29.6）μg/L，两组对比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后3个月对照组患者胰岛素样生长因子（IGF）-1（8.7±1.8）μg/L及转化生长因子（TGF）-β1水平（326.6±35.4）μg/L，观察组患者胰岛素样生长因子（IGF）-1（13.9±2.2）μg/L及转化生长因子（TGF）-β1水平（402.3±41.6）μg/L，均较治疗前增加，且观察组增加更加明显，均存在显著统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者骨折愈合时间对比：观察组患者骨折愈合时间（12.9±1.6）周明显短于对照组（14.2±1.7）周，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后髋关节功能比较：在治疗前对照组患者Harris评分（45.7±4.8），观察组患者Harris评分（46.1±4.9），两组对比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后6个月观察组Harris髋关节评分（74.1±7.2），对照组患者Harris评分（61.4±6.8），均较治疗前增加，且观察组改善更加明显，均存在显著统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折主要与骨质疏松后损伤相关，西医主要使用易操作、微创、牢靠固定的PFNA进行治疗，但因老年患者破骨细胞活性高，成骨细胞活性低，导致骨折愈合速度较慢。中医理论上认为骨折为气血瘀滞，早期治疗需活血、行气、祛瘀[3]。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是遵循活血化瘀原则而制成用于治疗骨折的传统方剂，具有活血养血的功效，既可活血化瘀而又不伤血。中药药理学研究表明活血化瘀药物可改善骨折部位微循环障碍和血液流变学障碍。而细胞因子IGF-1可反映骨形成，TGF-β1可提示骨折端愈合情况。本观察结果显示桃红四物汤联合防旋型股骨近端髓内钉内固定（PFNA）治疗后IGF-1及TGF-β1水平均明显增高，提示成骨-破骨的平衡向成骨方向倾斜，有利于加速骨折愈合。观察组骨折愈合时间明显短于对照组，治疗6个月后髋关节功能亦明显优于对照组。提示老年股骨粗隆间骨折患者给予桃红四物汤及PFNA联合治疗的疗效显著，临床值得应用。