半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕的临床疗效分析

王亚峤

（大连机车医院软组织外科，辽宁 大连 116022）

目眩与头晕常并相存在，总称为眩晕，由于易反复发作，且发作起来可使人感觉天旋地转、眼前昏暗发黑，甚至出现出汗、恶心、呕吐、晕倒等症状，对患者的日常生活和工作影响较大。颈性眩晕是一种与颈椎疾病有关的眩晕症状，好发于中老年群体，临床一般表现为颈部僵硬不适、疼痛、恶心呕吐、晕厥等症状。颈性眩晕可分为交感型颈性眩晕与椎动脉型颈性眩晕，后者在临床上并不多见[1]。本研究旨在探讨半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕的临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2016年1月至2017年12月160例颈性眩晕患者，均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》相关诊断标准，经中医辨证为痰浊型，主要表现为有典型的眩晕症状，且头重昏蒙、胸脘痞闷、呕吐痰涎、嗜睡、纳差、舌质淡或胖大，边有齿痕，脉滑。排除合并严重心肝肾疾病、颅内肿瘤、精神疾病、孕妇及哺乳者。其中男76例，女性84例；年龄33～78岁，平均年龄（49.37±7.48）岁，病程5个月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。将其随机分为对照组与中医组各80例，两组在一般资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组口服盐酸氟桂利嗪5.0 mg治疗，每日1次，晚间服用。中医组在其基础上加用半夏白术天麻汤，药物组成：半夏10 g、天麻12 g、白术15 g、橘红9 g、生姜9 g、茯苓12 g、甘草9 g、大枣3颗；气血不足者加黄芪、党参；肝郁者加香附、柴胡；呕吐者加旋复花、赭石；耳鸣者加石菖蒲。每天1剂，加水浸泡半小时煎煮温服，分作2次饮服。两组均为7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标：分别在治疗前及随访12个月采用Spitzer指数评估患者的生活质量，包括活动能力、健康感受、家庭支持、生活感受及日常生活情况5个方面，满分10分，评分越高越好。

1.4 疗效判定标准[2]。显效：患者颈部僵硬不适、疼痛、恶心呕吐等临床症状和体征基本或完全消失，颈椎X片或颅多普勒等检查基本正常；有效：患者颈部僵硬不适、疼痛、恶心呕吐等临床症状和体征有一定好转，颈椎X片或颅多普勒等检查有一定改善；无效：未达到以上两点标准。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：中医组显效58例（72.5%），有效20例（25.0），无效2例（2.5%），总有效率为97.5%；对照组显效52例（65.0%），有效17例（21.3%），无效11例（13.7%），总有效率为86.3%，比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后生活质量比较：治疗前，中医组Spitzer指数为（5.77±0.62）分、对照组为（5.53±0.77）分，治疗后分别为（7.16±0.77）分、（6.19±0.55）分，比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上多见眩晕症是伴随椎基底动脉供血不足、高血压、美尼尔氏综合征、颈椎病等疾病而产生。中医对眩晕症的认识由来已久，其中“无痰不作眩”的论述得到广泛认同。痰的产生往往与气候条件和饮食习惯有关，居住在多湿之地，阴湿之气常盛，则容易造成湿多生痰；而喜食油腻肥厚之品，缺乏足够的运动，以致脾失健运，亦会生湿化痰。而痰浊中阻，气机升降失调，风痰上逆清窍，以致发为眩晕。因此，对于痰浊型眩晕健脾祛湿、化痰熄风是为关键。

半夏白术天麻汤是治疗痰浊中阻眩晕的经典方，方中半夏、天麻是治风痰眩晕的要药，配合橘红理气化痰，茯苓、白术健脾、渗湿，生姜、大枣和中健脾，甘草调和诸药，诸药配伍，健脾祛湿、化痰熄风，最终眩晕得治。氟桂利嗪为钙通道阻断药，具有一定的血管扩张作用，能够改善椎动脉及脑部的供血，从而达到治疗眩晕的目的，但单用的疗效平平。经现代研究表明，半夏具有抗凝作用，白术可利尿，茯苓可降脂、降血压，甘草可降血脂、抗血小板聚集，这在一定程度上与西医治疗眩晕症的机制具有相通之处[4]。本研究显示，西药联合半夏白术天麻汤比单独西药治疗颈性眩晕能够将临床疗效从86.3%进一步提高到97.5%，显著改善患者的生活质量。

综上所述，单纯西药治疗颈性眩晕的疗效有限，加用半夏白术天麻汤加减治疗可显著提升疗效，改善生活质量。