探讨溶血标本对于肝功能检验结果准确性的临床影响分析

董立娜

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

我国为酒文化大国，饮酒人群基础庞大，因饮酒导致的肝癌、肝硬化患者数量也较多。肝功能为临床常规检测指标，可有效诊断疾病、制定治疗方案并评估病情，其检验结果的准确性直接对诊断治疗及病情评估的准确性产生影响。临床检测肝功能影响因素较多，其中以血细胞的完整性与血液的稳定性最为重要，因此一定要预防溶血，这是将肝功能检验项目精确性提升的基础所在，有利于完善检查结果，便于临床诊断与治疗。溶血由多种毒素或理化因素引发，即血液中红细胞出现破损现象时红细胞中有血红蛋白溢出的现象，一旦待检样本出现溶血现象，因血细胞内部分成分会外溢进而会干扰检验结果。突然化冻、低温冷冻、过碱或过酸及机械性强力震荡等均会导致溶血。血液红细胞内外部有特殊物质，相较于血浆红细胞浓度提升明显，溶血发生后更会影响检验结果[1]。现选取辽宁省复员军人康宁医院2018年6月至2019年6月健康体检者70例，探讨溶血标本会如何影响肝功能检验结果的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取辽宁省复员军人康宁医院2018年6月至2019年6月健康体检者70例，采集两份血液标本，一份为溶血标本，另一份为未溶血标本，检测比较两组肝功能指标及金属离子指标。70例检验者中男性38例，女性32例，年龄为21～69岁，平均年龄为（41.5±8.2）岁。本研究经我院伦理委员会批准实施，所有参与者均签署知情同意书；排除既往精神病者、血液系统疾病者及合并肿瘤转移者。

1.2 一般方法：非溶血样本行基础保护，无需特殊处理，于环境温度下离心分离处理非溶血组血液样本，将血浆分离出来。离心速度为1200～1500 r/min，时间为10 min，将1～2 mL血浆吸出，此为试验样本。对另一份样本行溶血处理，方法如下：①用细玻棒搅拌研磨并捣碎溶血组血液样本，以破裂样本中的血细胞；②对溶血组样本行离心处理，时间为10 min，速度为1200～1500 r/min，样本血浆此时为红色，将1～2 mL血清吸出，此时检验样本。应用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测仪检测，包括如下项目：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、直接胆红素（Dbil）、血清总胆红素（Tbil）及碱性磷酸酶（ALP）。同时检测Na+、Cl-、Ca2+及K+等金属离子指标。完成上述样本检验后通过电子报告或纸质报告呈现检验结果并送至相关科室，实验人员比对检验结果。

1.3 统计学方法：应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组样本肝功能检测结果比较：①AST：非溶血组为（24.01±4.12）U/L，溶血组为（36.17±5.38）U/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=6.502）；②ALT：非溶血组为（20.98±3.24）U/L，溶血组为（32.47±5.07）U/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=5.932）；③TP：非溶血组为（71.63±4.85）g/L，溶血组为（86.05±6.20）g/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=4.621）；④ALB：非溶血组为（44.86±5.39）g/L，溶血组为（55.73±6.59）g/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=4.702）；⑤γ-GT：非溶血组为（22.04±3.86）U/L，溶血组为（14.18±2.06）U/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=3.269）；⑥Tbil：非溶血组为（11.38±2.07）μmol/L，溶血组为（8.06±1.32）μmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=2.005）；⑦DBil：非溶血组为（4.41±0.85）μmol/L，溶血组为（2.52±0.29）μmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=2.305）；⑧ALP：非溶血组为（96.37±10.217）U/L，溶血组为（53.67±6.81）U/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=9.004）。

2.2 两组金属离子检测结果比较：①Na+：非溶血组为（145.12±2.57）mmol/L，溶血组为（124.10±2.53）mmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=2.741）；②Cl-：非溶血组为（100.34±2.56）mmol/L，溶血组为（127.31±3.21）mmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=5.692）；③Ca2+：非溶血组为（0.96±0.13）mmol/L，溶血组为（0.83±0.08）mmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=2.014）；④K+：非溶血组为（4.48±0.37）mmol/L，溶血组为（6.1±0.52）mmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05，t=2.674）。

3 讨 论

血样检验为临床常规检验项目，溶血不可避免，指红细胞破裂或红蛋白溢出，有诸多因素会导致溶血现象，如机械性震荡、低渗溶液及过碱过酸等。检测肝功能时一旦发现血样出现溶血现象会直接影响检验结果的准确性，因此一定要有效预防溶血，这是临床检验必须要注意的问题。溶血对生化检验结果产生影响的原因主要为以下几点：红细胞中包含多种酶，在细胞代谢中有所参与，包括钾离子、血红蛋白等，一旦溶血发生会导致血清中该物质含量增加；血液样本发生溶血后多种物质会进入到血清中，明显增加血清体积，降低血清原有物质浓度；血清间原有物质与红细胞产生化学反应，包含葡萄糖氧化酶、酸性磷酸酶间形成的活性反应[2-3]。此外，溶血产生后也会影响光吸收值结果，且血小板、红细胞与白细胞破损后外泄成分也会影响生化检验结果，导致假阳性或假阴性。

本组研究结果表明非溶血组AST为（24.01±4.12）U/L，低于溶血组（36.17±5.38）U/L，；非溶血组ALT为（20.98±3.24）U/L，低于溶血组（32.47±5.07）U/L；非溶血组TP为（71.63±4.85）g/L，低于溶血组（86.05±6.20）g/L；非溶血组ALB为（44.86±5.39）g/L，低于溶血组为（55.73±6.59）g/L；非溶血组γ-GT为（22.04±3.86）U/L，高于溶血组（14.18±2.06）U/L；非溶血组Tbil为（11.38±2.07）μmol/L，高于溶血组（8.06±1.32）μmol/L；非溶血组DBil为（4.41±0.85）μmol/L，高于溶血组（2.52±0.29）μmol/L；非溶血组ALP为（96.37±10.217）U/L，高于溶血组（53.67±6.81）U/L，比较均有显著性差异（P＜0.05）。上述结果与报道相近[4]，证实溶血标本会影响肝功能检验结果的准确性。此外，非溶血组Na+为（145.12±2.57）mmol/L，高于溶血组（124.10±2.53）mmol/L；非溶血组Cl-为（100.34±2.56）mmol/L，低于溶血组（127.31±3.21）mmol/L；非溶血组Ca2+为（0.96±0.13）mmol/L，高于溶血组（0.83±0.08）mmol/L；非溶血组K+为（4.48±0.37）mmol/L，低于溶血组（6.1±0.52）mmol/L，比较有显著性差异（P＜0.05）。上述电解质分子可将电解质紊乱、衰竭代谢等反映出来，血细胞溶解期间释放量大，但血浆中有程度不一的碳酸盐与磷酸盐缓冲系统，亦可将相关电解质波动中和[5-6]，因此临床对不同电解质检测指标变化是否明显尚有争议。

溶血共有两类，即体内与体外溶血，体外溶血包括冰冻、解冻或机械振动等，亦可因乙醚或酒精化学反应导致；体内溶血多关联于药物不良反应，亦可因手术物理因素如心脏瓣膜手术、大血管手术等诱发[7]。需要注意的是体外溶血会升高血浆、血清钾离子浓度，但体内溶血不会对其产生影响，因此需检测珠蛋白、网织红细胞计数等区分。学者总结临床工作经验后发现以下危险因素会诱发溶血[8-10]：①压脉带有过大的压迫压力；②采集标本期间难度较多，操作失误导致血管内部中针尖来回穿刺，最终诱发血肿；③采血时未紧密连接注射器针头，导致血液样本中有空气进入；④血液采集后样本保管不够妥善；⑤保存血液样本的塑料制品或试管有质量问题。血液样本一旦发生严重溶血需再次取样，若为轻微溶血则可相应处理。为避免血液样本出现溶血需采取如下措施：从方法学上将诱发溶血的相关因素与干扰减少或消除，比如Hb吸光度，可将空白样本设计出来或采取导数分光光度法、双波长比色法及动力学法；因某种化学法化学反应产生的溶血干扰则要将所用试剂类型改变。综上所述，溶血标本会影响肝功能检验结果的准确性，因此需控制好相关因素，以保证肝功能检验结果的准确性，为临床诊治疾病提供参考依据。