中西医结合肿瘤学教学中引入案例教学法的实践体会

朱耀东， 张梅， 李平

安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230000

中西医结合防治恶性肿瘤是在中医整体观的指导下，将中医传统理论与现代医学兼收并蓄，取其精华，在恶性肿瘤诊治中发挥着独特的优势，现已成为一门独立的学科[1]。近年来，安徽医科大学以中西医结合一级学科硕士点为依托，尝试在硕士研究生中开设《中西医结合肿瘤学》公共选修课程，受到学生的一致好评。在西医院校开设《中西医结合肿瘤学》研究生选修课程，其任务不仅是使学生了解中西医结合防治恶性肿瘤的特色诊疗方式，更重要的是培养学生能综合运用中西医两套理论分析及解决临床临床问题的思维能力。基于案例学习（case-based learning，CBL）教学法是一种以案例为基础，开放式、互动式的新型教学方式[2]。这种方式不同于传统的临床典型病例分享，主要以临床病例作为教学材料，结合教学主题，通过师生互动甚至模拟临床病例场景的教学过程，让学生有一种真实遇到临床患者的感觉和作为一个临床医生的使命感，为充分挖掘、整理、弘扬中西医结合特色技术做出更大的贡献[3]。本文将对案例教学法对中西医结合肿瘤学研究生教学的意义，实施方法及案例库建设等情况进行介绍。

1 中西医结合肿瘤学的课程特点及目的

《中西医结合肿瘤学》作为安徽医科大学硕士研究生公共选修课，选课对象主要是中西医结合临床、内科学、肿瘤学、外科学、妇产科学等相关专业的硕士研究生。教学内容以常见恶性肿瘤的规范化治疗为基础，以中西医结合特色疗法为重点，并将传统中医理论与现代肿瘤学前沿热点有机结合，系统介绍整体观念、辨证论治、整合疗法等在肿瘤综合治疗中的应用[4]。教学目的主要是让学生通过本课程的学习，能够充分了解中西医结合特色疗法在恶性肿瘤综合治疗方面的优势，培养学生运用中西医结合思维来制定合理的综合治疗方案的能力[5]。

2 案例教学法对中西医结合肿瘤学研究生教学的意义

2.1 案例教学法对研究生教学的重要性

因为研究生已经具备了基本的临床医学知识和一定的临床实践经验，如授课方式仍以课堂、教师、书本为中心，对提升学生的自主学习能力、临床思维能力、合作沟通能力不利[6]。此外，大部分研究生在本科阶段没有系统的学习过中医学基础课程，缺乏中医临床思维能力的锻炼机会，亦缺乏对中西医结合治疗恶性肿瘤的特色技术的了解。因此，在研究生教学中引入案例教学法非常重要，能够强化学生对中医药参与治疗恶性肿瘤的观念，培养学生主动应用中西医结合思维分析及解决临床问题的能力[7]。

2.2 案例教学法能有效提高研究生的学习主动性

恶性肿瘤的治疗已发展成多学科共同参与、全程管理、个体化治疗的新模式。根据肿瘤的生物学特性、发生发展的阶段、患者的个体化差异，多学科发挥各自的优势，将现代医学治疗手段和中医药治疗有机结合，才能获得最佳的治疗效果。例如对原发性肝癌的治疗，需要根据患者的病史、年龄、体质、经济因素，通过外科手术、介入治疗、放疗、系统、中医药进行综合治疗。对胃癌的治疗，需要结合肿瘤的生物学特性，分阶段、分步骤，从癌前病变、早期胃癌、中晚期胃癌，中西医结合全程管理，提升治疗效果，改善患者生活质量[8]。这些都是中西医结合治疗肿瘤的优势所在，也是中西医结合肿瘤学的核心教学内容，如仅仅通过教师简单的讲授，难以激发研究生的学习热情，有效提高课堂教学效果。因此，通过引入案例教学法，能使学生在互相讨论、思考问题中，迅速学习到不同肿瘤中西医结合治疗的特色所在，起到学以致用的良好效果[9]。通过引入案例教学法，让学生模拟临床场景，主动思考临床问题，充分了解中西医结合治疗恶性肿瘤的特色技术，提升学生的中西医结合的整体思维分析能力和临床实践能力。

2.3 案例教学法能可提高教师的综合水平

教师在开展案例教学法前，需要在课前有针对性地精心选择和筛选临床病例，并进行适当修改，设计临床瓶颈问题让学生讨论，让学生有独立思考和讨论的空间[10]。选择中西医结合治疗恶性肿瘤的成功病例，并将整体观念、辨证论治的思想，以及中西医结合治疗肿瘤的特色技术融入其中。例如教师在讲授恶性肿瘤术后并发症的处理时，可选择针灸联合中药汤剂治疗恶性肿瘤术后并发症的成功病例，这些可以明显增加外科学专业研究生的兴趣，且简单易学，便于操作。在讲授癌性疼痛时，可选择火针围刺、穴位贴敷、中药外敷等特色技术参与的成功病例，体现中医中药效果独特。这些案例的准备，首先需要临床教师自身了解中西医结合治疗恶性肿瘤特色技术，还需要教师了解中西医结合防治恶性肿瘤领域最新的研究进展。因此，在中西医结合肿瘤学的教学中引入案例教学法，可以快速提高教师对自身专业知识的综合应用能力。

3 案例教学法对中西医结合肿瘤学教学的实施

3.1 案例教学法的具体实施方案

首先需要根据选课学生专业的不同，将学生划分为若干个小组，小组成员的专业最好各不相同，最好将内科学、外科学、中西医结合临床专业研究生进行混搭，这样他们在准备和讨论时，表达不同意见的机会就多，学生对案例的理解也就更深刻。在每次课程结束时，将下次需要讨论的案例材料提前发给学生。让学生提前阅读案例材料，并收集必要的信息，初步思考关于案例中的问题和解决方案。讨论案例时，各小组先派出出1名代表发表本小组对于讨论问题的看法，同时还要接受其它小组同学的提问并作出回答。此时本小组的其他同学也可以代替回答问题。接着授课教师就某些分歧较大的观点，组织各小组同学进行重点讨论。最后教师应该留出一定的时间让学员自己进行思考和总结[11]。同时鉴于中西医结合肿瘤学科的特点，可在课后安排学生去科室参加临床见习，通过案例教学结合临床患者，能够让学生更好的了解和体会中西医结合治疗肿瘤的特色技术。

3.2 临床案例库的建设方法

为保证案例教学法的顺利实施，临床案例库的建设是顺利进行的保障。自2019 年开始，本教研室启动了“中西医结合肿瘤学教学临床案例库”的建设工作，通过集体备课、年轻教师试讲等形式，共同商讨需要引入案例的内容、数量和种类。以临床治疗效果显著的典型病例为基础，同时集体讨论、修改和分析每一个病例的中西医结合综合治疗特色技术，合理设计讨论的问题。

在临床案例库的建设过程中，因体现中西医结合治疗肿瘤时取长补短，辨证论治，扶正为主，兼顾祛邪的理念。不拘泥于每个病种，而是以中西医结合治疗的优势病种为基础，按照肿瘤发生发展的不同阶段设计临床案例库[12]。同时在临床案例库建设过程中，坚持真实性、典型性、多样化的原则。选择的案例首先必须具有真实性，必须全部来源于一线的临床工作，这样才能更好地引起学生的兴趣，使学生体验到学习的价值，激发学习的积极性。其次必须具有典型性，典型案例的特点是能够反映中西医结合防治恶性肿瘤的最新研究进展，能够体现中医药简、便、验、廉的特色。最后必须具有多样化的原则，多样化的案例应该没有固定的治疗方法和结论，问题讨论环节可借鉴多学科讨论模式设置开放式问题。

4 小结

案例教学法是将理论与实践教学相结合，以学生为主体，通过采用临床案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题的讨论式教学法[13]。在中西医结合肿瘤学教学中引入该方法一年以来，学生的学习兴趣及主动性都显著提高，不少学生在后期的临床实习和住院医师规范化培训中，能够主动运用中西医结合思维分析解决问题，得到导师和带教老师的一致好评。CBL教学法已在中西医结合肿瘤教学中取得了较好的应用效果，应进一步探索其实施环节并总结经验，将来可在各类医学研究生教学中广泛推广。