《周慎斋遗书》重阳气思想及其在脉诊中应用探析

2020-01-13段永强巩子汉

中国民族民间医药 2020年17期

马骏段永强* 巩子汉白敏

1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃兰州 730000

阳气是中医学体系中非常重要的医学术语，与“阴气”相对，是人体不可或缺的“气”，也是中医病因病机的重要基石。阳气最早出自《黄帝内经》，历代医家对此进行发挥并提出自己的创见，特别是《周慎斋遗书》一书，为明嘉靖年间著名医学家周慎斋(约1508～1586年)晚年心得所集，其思想源于《内经》，是书篇幅不多，但论述阳气理论见解独到，治病尤重胃阳，对中医学的发展有很大影响。因此理清周氏重阳气思想的渊源，探析其重视阳气的具体体现，对认识中医理论体系与指导临床都具有十分重要的意义。

1 《周慎斋遗书》重阳气思想的渊源

重阳气思想最早形成于《黄帝内经》，此如《素问·生气通天论》中提到 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当与日光明”、“阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，指出了万物的生命活动与阳气的温煦与推动息息相关，人之生长壮老已亦不例外。汉·张仲景《伤寒论》重视扶阳、温阳、补阳、回阳，其六经方证论治疾病中无不突出阳气的重要性[1-3]。张介宾在《类经》中进一步指出：“然则天之阳气，惟日为本，天无此日则昼夜无分,四时失序,万物不彰矣。其在于人则自表自里，自上自下，亦惟此阳气而已。人而无阳犹天之无日,欲保天年，其可得乎？《内经》一百六十二篇,天人大义，此其最要者也,不可不详察之。”明确强调了人体生命活动离不开太阳的温煦，如果阳气损耗，人的寿命也就会受到影响。

此外，许多医家重视阳气源于阳气即卫气说，诚如马莳注解《灵枢·营卫生会》云：“宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦……阳气者卫气也。由下焦之气阴中有阳者，从中焦之气以升于上焦而生此阳气。”高士宗亦持此说，如其在《素问直解》云：“人身之阳气，如天如日。盖运行通体之阳气若天，旋转经脉之阳气若日也，”此处运行通体之阳气即指卫气[4]。任应秋氏更是肯定说：“阳气本是指人的卫气。卫就其作用而言，阳就其性质而言。”卫气在生命活动中发挥着极其重要的作用，因此，后世医家普遍认为阳气即指卫气，并重视阳气。

2 《周慎斋遗书》对阳气概念的认识

2.1 阳气法于天周慎斋宗《素问·生气通天论》篇载“夫自古通天者，生之本，本于阴阳”学术思想，将人身之阳比作天之阳，诚如《周慎斋遗书·阴阳脏腑》所述：“阴阳之义：阳，天道也；阴，地道也。非天之阳，万物不生，地亦不凝。非地之阴，万物不成，天亦不灵。故天主健，无一息之停，使稍有滞，则失其健运之机，而万物屯矣。地主静，无一息之动，若稍不静，则失其凝静之气，而万物否矣。人身之阳，法天者也，苟失其流行之机，则百病生；人身之阴，法地者也，苟失其安养之义，则百害起。故阳生而阴长，阴生而阳旺[5]5。”周氏指出阴阳的概念源于天地，人身之阴阳的运行规律亦循于天地。阴阳的相反相成，是维持自然万物正常运行的基本规律。故周氏指出：“行医不识气，治法将何据”，高度反应了其辨治施治、重视调气的精神。

2.2 阳气为胃脘之阳《素问·阴阳别论》篇云：“所谓阳者，胃脘之阳也”，明确指出阳气就是胃脘之阳，周慎斋亦有论述并在此基础上进一步发挥，重视阳气同时，尤重“胃阳”，此如《周慎斋遗书·望色切脉》明示曰：“胃阳者，五谷之气，所以培养乎先天之真阳，而为一身四大五脏之生意者也。要乎哉！胃阳之关乎人命也[5]21。”又如“凡病日久，阳虚无疑，盖因脾失生发之气”，“脾胃之气，不升不运，则阴不生而阳不舒”，“总之，治病以回阳为本，乃要法也……回阳者，回胃阳也。何脏无胃阳则治何脏”。因此认为“脾胃不足，当责其无阳”，可见，周慎斋在治疗疾病时认为阳气即为胃阳，并处处注重扶胃阳。

3 《周慎斋遗书》对阳气作用的重视

3.1 万物赖阳而生周慎斋认为，阳气是维持自然万物生生不息的根本，万物的生长均离不开阳气。而人体阳气是一个逐渐衰退的过程，因此更应该注重顾护阳气，此如《慎斋遗书·亢害承制》中云：“万物赖阳而生，从土而发，土不得阳，则不能制水，水无以生化，则反来侮土，土自救无暇，焉能复生金乎？金水寒则坚滞而不能生化，虽有微火，亦不明也，岂能化金水之寒乎[5]13。”故周氏“急宜桂附姜参救之”，其中肉桂、附子、干姜大辛大热，且干姜温脾胃而散寒，又用人参大补脾胃元气，则胃阳得复，寒水得温。周氏认为：“盖阳者，胃脘之阳也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也……土常不足，再无有余”，因此指出病程日久，以致阳气亏损，更应舍寒凉而以甘温养阳之药为主，这是顾护胃脘阳气的关键所在。强调：“凡病日久，阳虚无疑，盖因胃失生发之气，保元，甘温退热之圣药也，舍此而用寒凉，必死无疑矣[5]34。”因此，注重顾护阳气就是治疗疾病的关键所在。

3.2 治病以回阳为本周慎斋认为阳气是人体抵御外协的根本，阳气不足或运行失常会使人体阴阳失衡而产生疾病，正如其所言：“人之阴阳，生生之本，俱在于是。但阳能生阴，故一分阳气不到，此处便有病[5]6。”“所谓一分阳气不到，即生病者此也[5]8”。阳气在人身占主导地位，阳气运行周身，维持着生命活动的正常运行，若阳气失于运转，就会产生疾病，因此提出：“凡人生病处，皆为阴为火，总因阳气不到，阳气所到之处，断无生病之理也[5]8。”修成奎等[6]指出，慎斋“人身以阳气为主，用药以扶阳为先”的理论中，非常重视扶阳(胃阳)。

3.3 扶阳气以生阴津周慎斋认为阳气占主导地位，但重视扶阳的同时，还要兼顾扶阴，认为：“阴阳之相需，如天地相交，不得相失也。但其间有轻重之别，盖阳能生阴，阴不能生阳[5]7。”周慎斋脾主肌肉柔软赖以胃阳的温煦，胃阳虚则肌肉强硬，此如：“人身体属阴，其所以和柔者阳气也，阳虚则浑身强硬矣”，认为胃阳主升发之气，能够将阴液输布周身肌肉关节，他说“盖脾者为胃行其津液者也，脾不运则胃阳不行于肌肉，肉内无阳，所以强耳。”并介绍了扶阳以生阴的治法：“醒其脾则胃阳通而身和矣[5]129”。

4 重阳气思想在脉诊中的应用

4.1 以脉象辨五脏之胃气周慎斋认为“胃中阳气贯于五藏之内”，每一脏都有类似脾胃的功能，因此脾胃在五脏中具有突出的地位。以脉象辨五脏之胃气，可见周氏对脉象特点、脉理内容及脉诊运用研究之独到，周氏认为当机体受到损伤时，就会出现相应的脉象，因此可根据脉象在不同部位出现的情况，来判断五脏中胃阳之气的盛衰。如《周慎斋遗书·望色切脉》云：“脉要和缓中有充实圆满之气，即为有胃阳而无弊。如有一处硬馁，即别于阳，便是病矣。盖心肝脾肺肾，五脏皆阴，而其中则有胃阳之气，周流贯畅于其间，肝属木，木直而长，弦之象也，故其脉弦，弦而如长竿之梢，有软嫩和柔之气者，胃阳之气游行于中也。心属火，火之形浮散而起，故其脉洪，洪而有柔静之气充溢于中者，胃阳之气也。脾为湿土，而得冲和之气，舒徐不迫者，土之象也。故其脉缓缓而有轻顺和柔温浓之气者，胃阳之气足于中也。肾主水，水性下而不升，故有沉实下凝之象者，肾之脉也，沉中而有澄静收敛之气者，胃阳之气纳于中也。肺主金，金性润，润而有坚凝光明外现之象，故其气多浮，而轻浮中有润泽轻扬之气者，胃阳之充实也[5]21。”分别指出了五脏中胃阳之气充于其中的特点，通过对这些脉象的理解，对临床辨病具有一定的指导意义。

4.2 以脉象推测病因病机周慎斋在《医家秘奥·例言》云“人身虽有万变，而总不外乎五脏六腑、十二经络与七情六淫”，疾病的变化错综复杂，但在确定病位、推断病因病机方面具有重要意义。如：“夫脾不运，则胃不升，脾胃之气，不升不运，则阴不生而阳不舒，血不长而气不旺。故土为中州，贯乎四脏，而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃生发之气，即少阳胆气也，胆气不疏则胃阳不发，肝血不润，则脾血不藏，是肝胆之在左关者，又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利，则右关不安，两关不利，则尺寸之脉，亦必不得其平，此则诊三部九候之要法也[5]23。”左关不利即胆气不舒，则胃阳之气不升，常表现为右关不安；若两手关脉均不利，胃阳之气不行于脏腑，则尺寸之脉不安。阐释了三部九候脉的诊病方法，通过比较两手关脉来诊察胃阳之气的生发与否，对分析疾病的病因病机与判断疾病转归具有重要的理论意义。

4.3 以脉象辨胃气之有无《周慎斋遗书》论述广泛，但对胃气的理解尤为独到，周氏通过脉象判断胃气之有无，对进一步的诊疗和预后具有重要的意义，此如：“脉要有胃气。胃气者，谷气，营气，卫气，真元之气，少阳生气，总谓胃气也。脉有敦阜之清之象者，真元之气也；脉有生动弦长而无亢厉之象者，少阳生气也。此数者皆胃气也，少一则胃气不足也。故看脉先看此数气，以定生死轻重，而预决死期，则以时令生克断之。倘脉少此数气之一，即为真病；不少此气，虽病弗药而安；此气已少，虽药弗救[5]20。”说明了通过脉象不仅可判断胃气之有无，同时也说明了“有胃气则生，无胃气则死”的预后准则，因此，诊脉时详细体察这些脉象，不但有效预测疾病的发展，而且能够防范于未然。