针刺阳维脉治疗顽固性腰痛验案举隅

施琛琛 周文强

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属泉州市中医院康复科，福建 泉州 362000

腰痛是腰部软组织损伤或关节、椎体、椎间盘病变等原因导致的以腰段棘突及两侧疼痛为自觉表现的临床症状，多可保守治疗，获得缓解。保守治疗超过1月仍未缓解者称为顽固性腰痛[1]，其痛多迁年不愈，反复发作，因其病因复杂，个体差异较大，故多法收效甚微。笔者采取针刺阳维脉医治顽固性腰痛1例效果满意，现介绍如下。

1 病历摘要

林某, 女,72岁，2019年3月20日初诊。主诉:腰痛3年余，加重1天。自诉于3年前在家中劳作后出现腰痛，自行贴敷膏药后虽有缓解，但肌肉酸痛时作，缠绵不愈，劳累后加重, 休息后缓解，多次于外院行腰部针刺、拔罐、腰椎牵引，悬吊训练等治疗，均未能治愈。1天前因劳累腰痛加重就诊，现症见：神情，情绪焦虑, 腰部酸痛，喜揉喜按，屈伸、旋转受限，耳鸣，纳可, 寐差, 二便调。舌质淡, 苔白, 脉沉细略弦。查体:腰椎左侧弯, L4-5、L5-S1棘间及棘突旁压痛(+),叩击痛(-),腰椎前屈45°，后伸10°，左右旋转10°，左右侧屈角度正常，双侧直腿抬高试验(-)，4字试验(-)。腰椎CT示：腰椎边缘骨质增生，腰椎退行性改变。西医诊断：腰椎退行性变。中医诊断：腰痛病(肾气亏虚)。予针刺阳维脉，选穴:双侧金门、阳交、头维、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空，风池穴、风府、哑门。操作方法:选取0.25 mm×13 mm、0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm毫针。患者取俯卧位, 先针刺金门穴, 深度0.5寸，后针刺阳交穴,深度1.5寸，再予针刺风池、风府、哑门、脑空，风池向鼻尖方向斜刺0.8寸，风府、哑门朝向下颌缓慢刺入0.5寸，脑空向下平刺0.3寸。留针30 min后将针取出，改取平卧位, 针刺头维、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵穴，平刺0.3～0.5寸，留针30 min，以上诸穴均行补法。首次针刺后，患者腰部酸痛明显缓解，前屈50°，后伸15°，左右旋转同前，其后坚持每天针刺。3周后复查腰部酸痛基本缓解，活动度改善，前屈55°，后伸20°，左右旋转15°。考虑头部针刺较多，患者惧针，予改为每周针刺2次，治疗2月后患者腰部酸痛消失，腰椎前屈65°，后伸30°，左右旋转25°，考虑患者年纪较大，腰椎活动幅度较难恢复至正常水平，因无再腰痛、活动度改善，遂予停止治疗。

2 按语

“腰者,肾之府也”,腰部疾病实则多受“血瘀、寒湿、湿热”之邪，虚则多属“肾虚”，本虚标实、虚实夹杂。王肯堂《证治准绳》曰：“腰痛有风、有湿……有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”本案患者年高体衰，肾精亏虚，腰府失养，故见腰部酸痛，其痛绵绵，虽有肝郁气滞之象，仍以肾虚为本。足三阴、三阳经, 督、冲、带等奇经八脉，皆贯通联络腰脊[2]。其中督脉“起于肾下胞中”而通于肾 ，“并于脊里”。张锡纯有云 :“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之……肾虚者,其督脉必虚,是以腰痛。”故强督可通肾，补肾必调督；此外，《景岳全书》言 :“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经则属太阳,在藏则属肾气。”足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂”，且与肾经互为表里，故肾虚腰痛常治以膀胱经、督脉二经；《素问·刺腰痛论》载，足少阳经腰痛多见“循循然不可以俯仰，不可以顾”，足阳明经腰痛则为“不可以顾，顾如有见者”，与本案患者屈伸、俯仰受限相似。故本案治选足三阳经及督脉，以起补肾益髓之功。

《难经·二十八难》曰 :“阳维脉起于诸阳会也。”阳维脉源于阳经交会之处金门穴，与足少阳胆经同行，循下肢外缘，从腋后入肩，经项部、耳后，过眉上，至额头,于项后与督脉会合于风府、哑门，具有维系、联络诸阳经之功能，正如《难经·二十九难》所载：“阳维维于阳……阳维为病，苦寒热。”其本经病症为恶寒发热、腰痛等症，针灸名家窦汉卿所著《标幽赋》载：“阳跷, 阳维……主肩背腰腿在表之病。”思阳维脉可维系足三阳经通督脉，故调理足三阳经和督脉可治以阳维脉，阳维脉通，腰痛自除。此外，《素问·刺腰痛》云 :“阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉”。现多认为阳维脉腰痛为患处红肿疼痛，疼痛剧烈，但考《说文解字注》关于“怫”字释注：“引申为抑郁之称”。怫然古词义亦为忿怒之样，且阳维脉循经之穴以胆经为多，穴位以头部穴位居多，因此本类腰痛或兼属情绪不畅，或抑郁或愤怒。本案患者辗转多地，久治无效，恐得不治之证，情绪异常焦虑，刺阳维脉可补足三阳经通督脉亦可畅其情志，故为本案所选。其中，金门为足太阳与阳维脉交会穴，阳交、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池穴为足少阳经与阳维交会穴，风府、哑门为督脉与阳维交会穴，头维为足阳明经与阳维交会穴，诸穴相配共起维系三阳，强督补肾之功效。

3 小结

顽固性腰痛病因复杂，诊治较为不易，常规针刺治疗乏效。本病案从中医经典入手，以八纲、脏腑、经络辨证为主，选取阳维脉，取得较好的疗效，可为临床治疗顽固性腰痛提供参考。